陳玉巧

[摘要] 目的 探討層級管理結(jié)合專科分組APN排班模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。 方法 我院手術(shù)室2012年1月實(shí)施層級管理和?？品纸M排班相結(jié)合的模式對護(hù)理工作進(jìn)行管理，評價(jià)實(shí)施前后實(shí)踐技能和護(hù)理質(zhì)量滿意度。 結(jié)果 實(shí)施前后理論考核總分比較差異顯著（P < 0.05），實(shí)施前后實(shí)踐技能總分及各分項(xiàng)評分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。實(shí)施后，患者、醫(yī)生及護(hù)士自我評價(jià)的滿意度顯著高于實(shí)施前，差異顯著（P < 0.01）。 結(jié)論 層級管理結(jié)合專科分組APN小組責(zé)任制排班模式用于手術(shù)室護(hù)理管理，能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 層級管理；?？品纸M排班；手術(shù)室；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）09-0116-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)系到手術(shù)的順利完成。層級管理是指在組織管理過程中，明確各職位的職責(zé)、權(quán)力和利益，各在其位，各司其職，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格按照組織程序。層級管理制度實(shí)行縱向管理，明晰責(zé)權(quán)，管理到位而不越位，合理用權(quán)而不專權(quán)，善謀實(shí)干[1]。外科手術(shù)向著高、精、尖的方向發(fā)展，而手術(shù)的順利進(jìn)行離不開手術(shù)室護(hù)理人員的密切配合。手術(shù)室專科分組管理適應(yīng)手術(shù)?？苹囊螅中g(shù)室分組管理能夠提高?？苹o(hù)理質(zhì)量的水平。我院2012年將?？品纸MAPN小組責(zé)任制排班和層級管理相結(jié)合用于手術(shù)室護(hù)理工作的管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室在編護(hù)理人員共有22位，其中副主任護(hù)師2位，主管護(hù)師2位，護(hù)師8位，護(hù)士10位。年齡21～46歲，平均（31.7±11.8）歲。其中本科6人，大專14人，中專2人。

1.2 層級管理分層

共分為5層。第一層為護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人；第二層為?？平M長，共5人，第三層為?？平M員，共13人，第四層為輪轉(zhuǎn)護(hù)士2人，共22人；第五層助理護(hù)士共3人。

1.3 APN排班方式

A班上班時(shí)間為8：00～16：00，P班上班時(shí)間為15：30～22：30，N班上班時(shí)間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，將護(hù)理工作任務(wù)落實(shí)到每個(gè)班崗位職責(zé)上，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般情況下P班2人，N班2人，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化排班，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況彈性安排，每天由一位?？平M長擔(dān)任當(dāng)日小組責(zé)任制組長，落實(shí)科室二級管理工作。

1.4專業(yè)分組

共有12個(gè)科室開展手術(shù)，包括普外科、胸外科、微創(chuàng)外科、婦科、產(chǎn)科、小兒外科、神經(jīng)外科、整形燒傷科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根據(jù)開展手術(shù)的類型、數(shù)量等綜合考慮，12個(gè)科室分為5個(gè)?？谱o(hù)理組進(jìn)行管理。第一組：涵蓋微創(chuàng)外科，第二組涵蓋普外科、小兒外科、婦科、產(chǎn)科；第三組：泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科；第四組：骨科、整形燒傷科；第五組：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每組根據(jù)層級管理，?？平M長1名，?？平M員2名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士2～3名，助理護(hù)士1名。

1.4.1 專科組長的評選 ?？平M長要求大專以上學(xué)歷，職稱主管護(hù)師及以上，8年及以上手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，責(zé)任心重，集體意識強(qiáng)，能夠團(tuán)結(jié)同事。由競選產(chǎn)生。每年競選一次。

1.4.2 ?？平M員 3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本?？频淖o(hù)理工作。由護(hù)士長和組長選出，每年選一次。

1.4.4 專科組員的職責(zé) （1）在護(hù)士長和組長的帶領(lǐng)下完成護(hù)理工作；（2）協(xié)助組長完成技術(shù)培訓(xùn)、貴重儀器的管理；（3）參與輪轉(zhuǎn)護(hù)士、助理護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作；（4）參與本組培訓(xùn)人員的考核，對存在的問題及時(shí)向組長反映；（5）承擔(dān)一線和二線值班。

1.4.5 APN層級小組責(zé)任制 負(fù)責(zé)該小組培訓(xùn)、考核、帶教管理、手術(shù)配合、應(yīng)急搶救等護(hù)理質(zhì)量管理工作，組員有事休息，組長頂替。

1.5工作方式

將?？品纸M排班和層級管理結(jié)合起來。每臺手術(shù)由組長或?qū)？平M員帶1個(gè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)情況對輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生布置需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，為手術(shù)室的帶教做準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)一帶一進(jìn)行帶教，手術(shù)后對整個(gè)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，接受培訓(xùn)的護(hù)士做好筆記，上級護(hù)士定期檢查。

1.6 評價(jià)方法

我科從2012年1月開始實(shí)施層級管理APN小組責(zé)任制模式。在實(shí)施前對總體工作情況進(jìn)行考核，實(shí)施3個(gè)月后再次對工作情況進(jìn)行考核?？己隧?xiàng)目包括理論考核、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、消毒隔離技術(shù)、巡回配合能力、司械配合能力。理論考核統(tǒng)一由護(hù)士長安排，滿分100分。實(shí)踐技能考核由護(hù)士長、組長、專科組員共同組織，每個(gè)項(xiàng)目20分，共100分。在實(shí)施前后分別選35臺手術(shù)，對患者及醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對護(hù)士的自我評價(jià)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理配合、巡回配合、護(hù)理態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等幾個(gè)方面。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和搶救病人的重要場所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行、患者的生命安危，所以工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都不允許有錯誤的發(fā)生，往往1%的失誤都有可能發(fā)生100%錯誤而無法挽回，因此解決流程工作中的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題，加強(qiáng)流程質(zhì)量的監(jiān)控管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，發(fā)揮?？平M長的職能，配合護(hù)士長進(jìn)行科內(nèi)的二級管理才能使每一項(xiàng)工作落到實(shí)處，真正做到無縫隙管理。我科實(shí)行層級管理結(jié)合APN排班模式收到較好效果。

層級管理的思想源于法約爾的“一般管理十四條原則”，具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根據(jù)情況按照護(hù)士的學(xué)歷、工作年限、整體能力分為5個(gè)層級，不同的層級具有不同的工作權(quán)限，履行不同的職責(zé)和工作，以確保護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)理按照整個(gè)手術(shù)科室情況、手術(shù)特征劃分組別，每個(gè)組別的側(cè)重點(diǎn)不同，使?？谱o(hù)士對本專科組的手術(shù)、理論知識、實(shí)踐技能更加有針對性地學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作更加有針對性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。將層級管理制度和專科分組APN排班相結(jié)合，一方面保證了分組的針對性，一方面，在組內(nèi)又施行層級管理，使責(zé)任制的護(hù)理完整、延續(xù)、無縫隙。滿足?？谱o(hù)理需要，保證護(hù)理質(zhì)量，也保證每臺手術(shù)的患者得到穩(wěn)定的護(hù)理[5-8]。層級管理制度也保證了高年資的護(hù)士對低年資護(hù)士工作的指導(dǎo)，有利于低年資護(hù)士理論知識和實(shí)踐操作的提高，有利于人才的培養(yǎng)。

本文2013年1月對手術(shù)室實(shí)施層級管理結(jié)合專科分組APN排班模式，結(jié)果顯示，實(shí)施后理論考核總分顯著高于實(shí)施前，而實(shí)踐技能考核的總分及各項(xiàng)評分也顯著高于實(shí)施前。實(shí)施前后分別對30臺手術(shù)的患者和醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度，實(shí)施后的滿意度顯著高于實(shí)施前。對30臺手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行自我評價(jià)，實(shí)施后的滿意度也顯著高于實(shí)施前。說明層級管理結(jié)合?？品纸M能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者、醫(yī)生的滿意度。

綜上所述，實(shí)施層級管理結(jié)合?？品纸MAPN排班模式對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，能夠顯著改善護(hù)理人員的理論和實(shí)踐技術(shù)能力，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

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（收稿日期：2013-01-05）