劉哲輝　劉翰林　許云龍　謝達宏　仇亞妹

[摘要] 目的 分析總結(jié)肝臟衰竭患者的MRI影像表現(xiàn)與病理結(jié)果的關(guān)系，確定MRI對肝臟衰竭的診斷意義。 方法 應(yīng)用核磁共振掃描儀對21例慢性肝病患者行顱腦T1WI、T2WI掃描。 結(jié)果 患者顱腦MRI成像呈陽性者19例，出現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱分布的T1WI高信號，T2WI為等或高信號，大腦腳異常信號。 結(jié)論 MRI能準(zhǔn)確反映肝性腦病的信號特點，具有臨床診斷意義。

[關(guān)鍵詞] 肝臟衰竭：磁共振影像；病理結(jié)果；肝性腦病

[中圖分類號] R735.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0107-02

當(dāng)多種因素嚴(yán)重?fù)p害肝臟，造成大量肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，進而出現(xiàn)以凝血機制障礙和肝性腦病、黃疸、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，稱為肝衰竭。肝性腦病是各種嚴(yán)重肝病晚期的臨床表現(xiàn)，造成肝功衰竭及腸源性毒性物質(zhì)代謝異常。本文通過總結(jié)肝性腦病患者的MRI影像表現(xiàn)以及病理結(jié)果，加深對該病影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者21例，臨床檢查均證實為肝衰竭患者，其中男10例，女11例，年齡35～70歲，平均54歲。

1.2 方法[1]

所有患者均行顱腦MRI檢查，橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI、T2WI掃描。參數(shù)設(shè)置： SE序列T1WI橫軸位（7IR450/TEl0）、TSE序列T2WI橫軸位（TR 4700/TE 100）、FLAIR橫軸位（TI1900/TR 6800/TE 80）、SE序列T1WI矢狀位（TR 420/TE 10），以上參數(shù)在掃描前均進行小范圍自動調(diào)整。層厚5 mm，層間隔l mm，F(xiàn)OV 230 mm × 230 mm，矩陣256×256。

2結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

21例患者顱腦MRI影像呈陽性19例，分別表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球19例、大腦腳15例、垂體前葉增大9例；T1WI均顯示為高信號，T2WI信號正常20例，1例表現(xiàn)為高信號，21例T2FLAIR信號正常。病變區(qū)腦結(jié)構(gòu)的體積、形態(tài)無變化，與正常組織間界限清晰，未見異常信號（封三圖5中①～⑤、⑧），1例肝癌伴顱骨轉(zhuǎn)移處明顯強化（封三圖5中⑥、⑦）。

2.2 臨床診斷結(jié)果

本組21例患者中發(fā)作性肝性腦病6例，持續(xù)性13例，輕微2例。

3討論

肝臟作為人體全身物質(zhì)代謝的中心，是人體最大的腺體，一旦發(fā)生功能衰竭不僅是限于肝臟本身，更會對全身系統(tǒng)產(chǎn)生重大的影響，也就是說，肝衰竭是屬于一種多器官功能衰竭，可能累及腦、腎等器官，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。確立肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先必須明確肝衰竭的診斷是功能性診斷，而不是疾病診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與病因無關(guān)，各種不同病因所致肝衰竭即使有所差異，但就其本質(zhì)而言應(yīng)該是相同的[1]。導(dǎo)致肝功能衰竭的原因有以下兩種：急性嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死和肝細(xì)胞損害慢性進行性加重。這兩類因素所致肝衰竭的臨床表現(xiàn)各不相同，前者主要是引起肝代謝功能的障礙，而后者則相對表現(xiàn)為門脈高壓所致為主。肝性腦病則是由嚴(yán)重的肝功能障礙或失調(diào)引起的癥狀，可分為A型（與急性肝衰竭有關(guān)的肝性腦?。型（嚴(yán)重門體分流，其中不包括伴有內(nèi)在肝?。┖虲型（在慢性肝病或肝硬化上發(fā)生的肝性腦病）。

到目前為止，關(guān)于肝性腦病發(fā)病機制的學(xué)說有很多，主要認(rèn)為癥狀產(chǎn)生的生理病理有以下幾種[2]：①在肝性腦病病原的各種神經(jīng)毒性物質(zhì)中，氨是最主要的物質(zhì)，與之有明顯的相關(guān)性；②突觸后受體的激活可能是由于假性遞質(zhì)與真性遞質(zhì)相互競爭的結(jié)果引起的；③影響神經(jīng)傳導(dǎo)可能還有另一有毒物質(zhì)——錳。

磁共振或像（MRI）作為集當(dāng)今物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的最新研究成果于一體的檢測手段，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)先進，對于疾病的診斷有很廣的范圍。其優(yōu)點有：在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中，它具有良好的軟組織分辨力，對比分辨率較高；它還具有多方位任意切層的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，最重要的是不必變動被檢查者的體位）和多平面、多參數(shù)成像技術(shù)，因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系，精確定出病灶。故對許多病變的定性、定位和定量診斷有其獨特的優(yōu)越性，且無觀察死角。通過研究表明，肝性腦病的磁共振表現(xiàn)主要是為雙側(cè)蒼白球及殼核對稱的T1WI高信號。其中中心信號最高，還可見于近內(nèi)囊、尾狀核、黑質(zhì)、大腦腳、腺垂體、額葉內(nèi)側(cè)、下丘腦、皮質(zhì)脊髓束周圍白質(zhì)[3]。信號強度有中心向邊緣逐漸減低。也有專家認(rèn)為，這些異常高信號隨著肝功能的衰竭程度或門體分流血管管徑的增大而增加。另外， 蒼白球T1WI高信號的改變與肝性腦病的分級也是有很大聯(lián)系的。而導(dǎo)致MRI信號異常的原因頗有爭論，可能是由于慢性肝病患者長期處于慢性肝實質(zhì)損害，破壞肝功能，使肝臟的解毒和排泄能力下降，造成多余的有毒物質(zhì)錳選擇性地沉積到雙側(cè)蒼白球。通過本文研究也可發(fā)現(xiàn)，MRI信號異常與患者的臨床診斷也有較高的吻合程度。有研究表明[4]，蒼白球T1WI高信號在慢性肝衰竭晚期患者中的出現(xiàn)率和信號強度值都很高，在肝功能代償相對較好的患者中也有可能出現(xiàn)，但發(fā)生的情況較少，且信號異常者均為肝功能衰竭較嚴(yán)重的患者。需要加以解釋的是，MRI信號異常不是不可改變的，肝硬化患者病情的好轉(zhuǎn)或進行肝移植手術(shù)后幾個月，又或者病情惡化成肝細(xì)胞癌等，MRI信號都可恢復(fù)正常，因此，信號的改變也可作為病情的一種特異性變化，其對于臨床診斷具有重要作用?？傊?，MRI對于肝衰竭的檢測具有特征性，結(jié)合臨床具有診斷意義。

當(dāng)然，MRI作為一種醫(yī)療的檢測手段，不可避免地也具有其不足與禁忌。其中最明顯的就是它昂貴的費用，MRI的設(shè)備和檢查費用在目前影像學(xué)檢查中是較高的；由于技術(shù)原因，MRI的檢查速度較慢，所需時間較長。對患者也有一定的要求，首先患者的身體不可移動，否則易產(chǎn)生偽影，此外由于掃描倉內(nèi)有明顯噪音，需要患者密切合作，保持平靜。另外，MRI對鈣不敏感，不利于鑒別診斷鈣化點。帶有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬的患者也不可接受檢查。

綜上所述，肝臟功能十分復(fù)雜，引起肝衰竭的某些因素也尚有待研究，對于診斷也需要隨著病理生理的進一步探索而調(diào)整，醫(yī)療工作者還要努力加強對這方面的臨床研究，制定更好的方案和診斷治療措施，為患者服務(wù)。

[參考文獻]

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[2] 邢同京. 肝衰竭診斷和分型若干問題的再認(rèn)識[J]. 臨床薈萃，2008，23（12）：911-912.

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[4] 鄔海博. 肝性腦病的磁共振診斷及其進展[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（6）：454-455.

（收稿日期：2013-01-17）