詹小穎

【摘要】 目的：探討新生兒黃疸光療不順從的原因，對相應(yīng)的護理對策進行分析。方法：選取新生兒黃疸光療患者150例作為研究對象，對光療不順從的原因進行分析，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組各75例。觀察組采取舒適護理、鳥巢式護理等方法進行護理，對照組采取常規(guī)護理，對兩組護理效果進行對比分析。結(jié)果：兩組患兒均順利完成光療治療，觀察組取得較對照組更為顯著的光療效果，P<0.05。結(jié)論：對新生兒黃疸光療進行治療，需要針對患兒的不順從原因采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，才能保證患兒更好的完成光療治療，減少不必要的意外傷害。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；光療；不順從；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18-0116-02

黃疸是新生兒期常見的疾病，主要的原因為血清末節(jié)膽紅素增高，當(dāng)前有效的治療方法為光療照射治療。新生兒對治療的依從性差，容易表現(xiàn)出哭鬧、大汗、煩躁等，導(dǎo)致光療不能順利進行，影響治療的效果。為了探討新生兒黃疸光療治療時不順從的原因以及護理對策，本文選取我院收治的150例新生兒黃疸光療患者的護理資料進行分析，對不順從的原因及護理對策進行總結(jié)，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年1月之間收治的新生兒黃疸患兒150例進行研究，其中男74例，女76例，出生日齡2—17d，出生體重均大于2500g；其中新生兒肺炎67例，新生兒敗血癥28例，母乳性黃疸35例，新生兒高膽紅素血癥20例；由主管醫(yī)生根據(jù)患兒情況進行光療照射治療的計劃，照射時間為12小時、24小時及48小時不等。按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組各75例，兩組患兒均采用相同的光療方法治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予舒適護理、鳥巢護理，對照組給予常規(guī)護理，兩組患者在性別、年齡、病情和照射時間方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具有可比性。

1.2 光療照射治療方法

1.2.1 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備兩組患者均采用我院波長為420～470nm的藍(lán)光熒燈進行單面光療照射；首先對燈管進行清理，擦去灰塵，檢查是否全亮；將濕化器加蒸餾水至2/3處，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、濕度適中；藍(lán)光箱放置在通風(fēng)處。

1.2.2 患兒的準(zhǔn)備在患兒入箱前進行體溫、脈搏、體重、呼吸、大小便及母乳情況等檢測和記錄；對指甲進行修剪，防止患兒抓傷皮膚；帶好雙層黑布眼罩，對眼睛進行保護；對會陰部及肛門部進行遮蓋，其他地方保持全身裸露，保證全身受到廣泛的藍(lán)光照射；對于煩躁哭鬧嚴(yán)重的患兒，在入箱時可進行鎮(zhèn)靜劑處理；將患兒放入箱中后開始照射，記錄照射時間，連續(xù)照射2～3d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用，檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 原因分析及護理對策

2.1 不順從性原因分析

2.1.1 生理不適箱內(nèi)溫度、濕度不合適、患兒饑餓、眼罩過緊、尿褲尿濕等因素，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生理不適感，導(dǎo)致哭鬧；新生兒對母親的依賴較大，在治療中長時間離開母親，導(dǎo)致哭鬧；患兒自身疾病原因，導(dǎo)致患兒身體不適。

2.1.2 疲勞長時間的藍(lán)光照射會導(dǎo)致患兒疲勞，因此產(chǎn)生哭鬧。對此，護理人員需要對患兒進行定期的翻身及撫摸，對于病情允許的患兒盡量安排間斷性的光療照射，縮短患兒一次照射的時間。

2.2 護理對策對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理和鳥巢護理。具體措施如下。

2.2.1 加強病情監(jiān)測 責(zé)任護士對患兒進行每日定時巡視，對患兒體溫等生命體征進行檢測；了解患者有無腹瀉、皮疹等光療并發(fā)癥，對黃疸的治療情況進行觀察；與患兒家屬進行交流，了解患兒的近期表現(xiàn)；若患兒出現(xiàn)光療后嗜睡、精神萎縮、肌張力下降、吸允無力等表現(xiàn)，需及時報告醫(yī)生進行處理，對光療治療計劃進行調(diào)整。

2.2.2 加強心理護理 向患兒家屬介紹光療的基本原理、操作方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，獲得患者家屬的理解和信任，積極配合安撫患兒進行治療；患兒在光療過程中的哭鬧大多是由于對陌生環(huán)境的恐懼造成的。對此，護理人員需要多與患兒進行溝通，對其進行撫摸，既可以增加患兒的舒適感和安全感，又可以通過適當(dāng)撫摸促進患兒胃腸蠕動，增加食欲，起到促進膽紅素排出，增強營養(yǎng)，預(yù)防膽紅素血癥發(fā)生的作用；保證語氣溫和，操作輕柔，對患兒有足夠的耐心和愛心，消除患兒的不良心理情緒。

2.2.3 鳥巢護理采用大浴巾卷成條狀，圍在患兒四周，形成類似鳥巢的環(huán)境，可以增加患兒的舒適感，減少陌生環(huán)境對患兒的影響，增加安全感，減少患兒哭鬧；鳥巢式護理還能夠促進患兒身體伸展和彎曲，利于患兒進行自主活動，減少無意義的肢體活動，減少哭鬧[2]。

2.2.4 及時更換體位每隔2小時進行一次體位更換，特別對于哭鬧的患兒，應(yīng)增加體位更換的頻率，并給予輕聲對話及撫摸，促進患兒安靜；采取俯臥與仰臥相結(jié)合的方式進行照射治療，俯臥位與新生兒在子宮內(nèi)的姿勢相近，能夠使得患兒感到舒適，減少哭鬧。

2.2.5 合理喂養(yǎng)長時間的光療治療導(dǎo)致患兒饑餓、口渴等，是導(dǎo)致哭鬧的重要原因，因此需要在光療期間安排好喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)和水分的充足。喂奶后患兒采取側(cè)臥姿勢，護士加強對患兒觀察，防止誤吸導(dǎo)致窒息危險；在2次喂奶之間進行一次喂水，防止由于患兒哭鬧、出汗導(dǎo)致體內(nèi)水分不足，引發(fā)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸中毒等不良反應(yīng)；對不能進行口服的患兒進行靜脈補液。

2.2.6 皮膚護理對患兒皮膚加強觀察，防止瘀點、斑疹等出現(xiàn)；及時更換尿布，對會陰部及臀部進行清洗，保證清潔干燥，防止感染。

3 結(jié)果

4 討論

綜上所述，生理不適、缺乏安全感、疲勞、心理恐懼等因素是導(dǎo)致新生兒黃疸光療不順從的主要原因，需要加強舒適護理，給予患兒人性化關(guān)懷，才能保證光療順利進行，進一步提高治療效果。

參考文獻

[1]丁彩俠.新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進展[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，9（I）：62—6.4.

[2]毛英，鐘丹妮.新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（5）：723—726.

（收稿日期：2013.07.12）