張梅花　周文娟

【摘要】 目的：總結(jié)先天性唇腭裂患兒的圍手術期護理經(jīng)驗，探索提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選擇唇腭裂患者147例，術前術中及術后給予實施相應的護理措施，并進行效果觀察。結(jié)果：通過細致的術前和術后護理，切口愈合很好，沒有出現(xiàn)出血、感染病例，且傷口愈合平整，瘢痕不明顯。結(jié)論：做好患兒心理護理及完善的術前準備、術后護理是手術治療的重要環(huán)節(jié)，可提高手術的成功翠，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 嬰幼兒；唇腭裂；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0103-01

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形。新生兒唇腭裂的發(fā)病率大約為1：1000，男女性別之比為1.5：1，男性多于女性。目前外科手術是修復唇腭裂的惟一重要手段。在保障手術治療安全性的前提下，最大限度地提高唇腭裂的整復質(zhì)量，故需要做好充分的術前準備和術后護理，保證手術的成功和滿意的治療效果。

1 臨床資料

2010至2012年我院收治唇腭裂患者147例，男性89例，女性58例。年齡6～18個月，其中唇裂104例。腭裂11例，唇腭裂32例。

2 手術時機的選擇

2.1 手術年齡一般嬰兒出生后2—3月時，哺乳情況良好，健康強壯，營養(yǎng)發(fā)育正常的情況下進行手術。雙側(cè)唇裂修復6～12個月手術最適宜。合并腭裂患兒8～18個月手術為宜，因年齡小耐受性差，手術風險大，年齡過大影響矯形效果，妨礙語音功能恢復等。

2.2 手術時間春、秋兩季為佳。

3 護理

3.1 手術前護理

3.1.1 術前準備術前必須進行全面體檢。包括體重、營養(yǎng)狀況、心肺情況，胸部x線攝片，血、尿常規(guī)檢查；有無上呼吸道感染以及消化不良；面部有無濕疹、癤瘡、皮膚病等。

①心理護理 由于唇腭裂病人的先天缺陷，多數(shù)患者及家屬有自卑心理，常會產(chǎn)生失落感和孤獨感。護理人員應通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去建立良好護患關系。術前應及時向患者及家屬詳細解釋手術的必要性和安全性，解除顧慮，消除恐懼感，使患者及家屬從精神上、生活上感到滿意，增強手術的信心和決心。順利完成術前檢查與準備，積極配合治療和護理。②健康教育護理嬰幼兒應于術前3d停止吮吸母乳或奶瓶，訓練以湯匙喂奶，以改變吸吮習慣，減少術后唇部活動，促進傷口愈合。保持口腔、鼻腔清潔，術前用清水洗凈面部及唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，麻黃素液滴鼻，并用生理鹽水擦洗口腔。術前4h給予10%葡萄糖液口服或進食糖水100～150ml。

3.2 術中護理嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)程，加強責任心保證病人的安全及手術的順利實施。

3.3 術后護理

3.3.1 全麻術后護理常規(guī).患兒全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管并保持呼吸道通暢。隨時吸出口鼻腔內(nèi)血性滲出物和痰液，注意傷口出血情況、口唇顏色，監(jiān)測生命體征，注意保暖?；純何辞逍亚翱山o予低流量吸氧，待患兒清醒后停止吸氧。

3.3.2 飲食護理全麻清醒4～6h，可用滴管或小匙喂流質(zhì)，喂流質(zhì)時應盡量不接觸創(chuàng)口，以免引起傷口感染，術后10d方可吮吸母乳或奶瓶。

3.3.3 一般護理注意觀察患兒術后脫水、高熱等癥狀，并及時處理。同時注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.4 傷口處理術后1d可加壓包扎，以防傷口滲血，第2日開始暴露，有血痂傷口可用3%雙氧水和生理鹽水交替清洗血痂，鼻腔內(nèi)可用呋喃西林溶液、麻黃素液滴入3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持局部清潔和干燥，防止創(chuàng)口糜爛。勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長應防止患兒觸摸，碰撞傷口或?qū)⑹种富蛲婢呷肟趦?nèi)，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開。術后5～7d可間斷拆線，觀察傷口愈合情況。

3.4 出院健康教育提醒家屬防止患兒碰傷唇部，繼續(xù)帶唇弓；10d后撤掉唇弓，用大拇指按摩傷口，動作要輕。以免傷口裂開，通過按摩可減輕瘢痕，恢復上唇外形。囑腭裂患兒家長術后1～2個月開始為患兒進行語言矯治。

4 結(jié)果

147例唇腭裂患兒手術后均取得滿意效果，治愈率100%，無一例由于護理不當出現(xiàn)并發(fā)癥，唇腭部切口愈合良好，語音功能有不同程度改善?？傊?，圍手術期的護理，要求我們在保障治療安全的前提下，保證并提高唇腭裂整復質(zhì)量的同時，實施有效的護理措施，為病人創(chuàng)造有利的安全就醫(yī)環(huán)境，使每個唇腭手術患者都能獲得安全滿意的療效。

參考文獻

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（收稿日期：2013.07.12）