鄭黎明

【摘要】 目的：探討腎功能檢查項目的合理性。方法：1783張腎功能檢驗申請單進行回顧性分類分析。結果：經(jīng)比較分析，1521份（85.3%）檢驗項目合理或基本合理，262份（14.7%）不合理，其中149份檢查項目過多，113份檢查項目不足。結論：合理選擇腎功能檢查項目有利于臨床診斷與治療，也可減輕患者的經(jīng)濟負擔。

【關鍵詞】 腎功能；檢查項目；合理性；探討

【中圖分類號】R446.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18—0087—01

腎臟是人體重要的生命器官，主要參與排出體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物及廢物，還可產(chǎn)生多種細胞因子參與水、電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)、血壓維持及其他多種生理學功能。腎臟疾病可影響其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)疾病也都可直接或間接累及腎臟，引起腎功能障礙，甚至導致腎功能不全而影響人類健康。腎臟疾病的診斷需綜合考慮患者臨床癥狀和實驗室檢查結果。監(jiān)測腎功能可指導進一步評價和治療。但腎臟檢查項目繁多，臨床醫(yī)生需了解并合理利用各種-腎功能監(jiān)測的常用指標，對疾病進行診斷、鑒別診斷、病程檢控和預后判斷。本研究選取我院收取的1783份腎功能檢驗申請單進行分析，旨在合理應用腎功能檢查項目，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究共選取2012年3月至2013年3月我院收取的1783張腎功能檢驗申請單作為研究對象，依據(jù)目的不同分為四組：①健康體檢或住院常規(guī)檢查870份；②疾病診斷、鑒別診斷333份，包括糖尿病，高血壓，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的診斷及腎前性少尿和腎性少尿的鑒別；③腎臟病變的嚴重程度及腎功能狀態(tài)377份；④預后判斷203份。

1.2 判定標準依據(jù)檢驗項目臨床意義與預期結果為原則，結果分為：①檢查項目合理或基本合理：要求的檢查項目能反應疾病本質(zhì)，無檢查項目過多和不足；②檢查項目不合理：分為檢查項目過多（申請單上出現(xiàn)與疾病無關或?qū)膊≡\斷無實際意義的項目）和檢查項目不足（申請單上缺少能夠反應疾病本質(zhì)的必要的項目）。

2 結果

所有入選申請單中，合理或基本合理1521份（85.3%），不合理262份（14.7%），其中檢查項目過多占8.4%（149份），檢查項目不足占6.3%（113份）。

3 討論

3.1 腎功能檢測項目的選擇與應用 應根據(jù)臨床需要選擇必要的腎功能檢查項目或項目組合，為臨床診斷和鑒別診斷，病程檢控和疾病預后判斷提供依據(jù)。

健康體檢和住院常規(guī)檢查，可選用尿液自動分析儀對尿液進行一般檢查，包括腎臟生理、腎小球濾過功能、腎小管吸收功能和排泄功能及其他生化檢查（尿蛋白、尿酶等）。對于懷疑或已經(jīng)確診的泌尿系統(tǒng)疾病患者，重點檢查尿蛋白和有形成分，進行尿沉渣檢查，有助于指導進一步診斷和治療。

已確診的可導致腎病變的全身性疾病者，為盡早監(jiān)測腎臟損傷，應選擇應用較敏感的尿微量蛋白，包括尿微量清蛋白、α1-微球蛋白和β2-微球蛋白等，是評價各種原因所致的腎臟早期損傷的理想指標。對疾病鑒別診斷，要選取特異的客觀指標，如腎前性和腎性少尿的鑒別應選用尿濃縮試驗，尿滲量和尿Na重吸收等指標。

為了解腎臟病變嚴重程度和腎功能狀況，應選擇應用腎小球、腎小管功能試驗或球-管功能組合試驗。對于主要累及腎小球的疾病應監(jiān)測Ccr、血肌酐和尿素，但這三者只在腎臟病損較嚴重時才有意義；對于主要累及腎小管的疾病應考慮選用尿微量蛋白和稀釋一濃縮試驗；其他疾病應根據(jù)受累部位不同選擇相應的監(jiān)測指標，如急性腎衰時應動態(tài)檢測尿滲量和有關腎小球濾過功能指標，慢性腎衰時應選用球-管功能組合試驗。

3.2 造成檢查項目選擇不合理的原因及其對策 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學檢驗學也逐步提高，許多檢查項目由人工手動操作改進為自動化操作，減少了手工檢驗中主觀因素的差異性，參考值單位范圍也發(fā)生了相應的改變，同時增加了很多新項目。部分臨床醫(yī)生對新開展的檢驗項目了解不夠，缺乏及時知識更新，不清楚疾病特異性診斷的檢驗項目，僅依照傳統(tǒng)檢驗項目和自己以往的檢驗知識開出腎功能檢驗申請單，檢驗項目籠統(tǒng)，缺乏選擇性，從而造成了檢查項目不合理；另一方面，部分醫(yī)院實施效益核算制度，對臨床醫(yī)生會產(chǎn)生不同程度的影響，也可能造成檢查項目過多。

檢查項目過多會增加患者的經(jīng)濟負擔；檢查項目不足可造成診斷依據(jù)不足，甚至診斷錯誤，引起醫(yī)療糾紛。檢查項目不合理對疾病診斷和鑒別診斷、病程檢控和疾病預后判斷帶來不必要的麻煩。加強檢查項目合理應用的監(jiān)測有利于患者的診斷與治療并可以減少無故的資源浪費。

針對上述檢查項目不合理可定期對院內(nèi)醫(yī)生進行檢驗相關信息培訓，更新信息，定期發(fā)布新設備、新檢查項目相關信息，闡述相應參考值、臨床適應癥及臨床意義。同時可定期組織院內(nèi)各科室臨床醫(yī)師專家和檢驗科專家進行學術講座，加強檢驗人員與臨床醫(yī)師的交流，及時將醫(yī)學新進展和相關知識應用于臨床和檢驗，以求更好的服務于患者。

參考文獻

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（收稿日期：2013.07.18）