汪海燕　楊屏垣

【摘 要】針對(duì)我國目前不斷上升的醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，從醫(yī)療糾紛的分類、責(zé)任認(rèn)定原則和方式入手，結(jié)合典型案例進(jìn)行了深入淺出的論述，嘗試說明醫(yī)療糾紛的概念及分類、責(zé)任認(rèn)定原則和方式在處理醫(yī)療糾紛的重要性，以及盡快健全這方面法律、法規(guī)的迫切性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛概念；醫(yī)療糾紛的分類；責(zé)任認(rèn)定；認(rèn)定方式

隨著我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民生活的日益提高，群眾對(duì)自身健康安全的要求也在逐步提高。與此同時(shí)伴隨著生態(tài)環(huán)境等諸多條件的轉(zhuǎn)變，社會(huì)老齡化態(tài)勢突出顯現(xiàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與日俱增，致使醫(yī)患矛盾不斷增加。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往抱怨舉證責(zé)任倒置的不公、醫(yī)療事故以外侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定的不合法影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。

一、醫(yī)療糾紛的概念及種類

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。該定義設(shè)定了三個(gè)條件：① 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人都是合法民事主體；②爭議事實(shí)是過失行為；③過錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過失和無過失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設(shè)合同糾紛、醫(yī)療設(shè)備和藥品買賣合同糾紛、勞動(dòng)人事糾紛等。

二、醫(yī)療糾紛案件的責(zé)任認(rèn)定

1.過錯(cuò)責(zé)任原則

過錯(cuò)責(zé)任是指以是否存在過錯(cuò)作為是否承擔(dān)損害賠償責(zé)任和責(zé)任范圍的唯一構(gòu)成要件。我國《民法通則》第106條第2款規(guī)定：“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”

2.過錯(cuò)推定責(zé)任原則

過錯(cuò)推定責(zé)任原則是指侵權(quán)行為發(fā)生后，受害人只須證明自己的損害后果與侵權(quán)人有關(guān)系，不需要證明侵權(quán)人有無過錯(cuò)，而侵權(quán)人必須證明其行為沒有過錯(cuò)，如果不能證明自己無過錯(cuò)，法律上即推定其有過錯(cuò).

3.公平責(zé)任原則

我國《民法通則》第132條“當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任”。這條法律規(guī)定實(shí)際是公平責(zé)任原則的定義，即在損害事實(shí)發(fā)生后，如果相關(guān)當(dāng)事人都沒有過錯(cuò)的，法院要以公平原則作為衡量的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

4.嚴(yán)格責(zé)任原則

《合同法》第107條規(guī)定“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任”，這是我國法律采用嚴(yán)格責(zé)任原則的直接規(guī)定。

三、醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定的方式

鑒于法官與醫(yī)生這種專業(yè)壁壘的客觀存在，目前，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書仍然是法院進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定的重要依據(jù)。因此，從現(xiàn)行的我國對(duì)解決醫(yī)療糾紛的方式來看，醫(yī)療糾紛如果經(jīng)過和解及行政調(diào)解得不到有效解決，最后途徑便是民事訴訟醫(yī)療訴訟的責(zé)任認(rèn)定方式一般有三種：法官判定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。

四、案情分析

本案受援人（以下簡稱“原告”）：張某某，男，漢，2001年1月4日生，?。耗硰S宿舍，腦癱病人（一級(jí)殘疾）。2001年，本案原告（受害人，初審原告）張某某（12歲）之母彭某在某人民醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)方”）生產(chǎn)，由于胎兒早產(chǎn)等原因，導(dǎo)致原告張某某出生后病情危重。當(dāng)時(shí)，由于醫(yī)方保暖箱有故障不能使用，醫(yī)方要求原告張某某家屬轉(zhuǎn)入某市婦產(chǎn)醫(yī)院。病人家屬請(qǐng)求醫(yī)方派有關(guān)醫(yī)務(wù)人員及救護(hù)車護(hù)送被醫(yī)方拒絕，家屬提出自己找車，由醫(yī)方醫(yī)護(hù)人員陪送病人，以便及時(shí)救護(hù)（如上養(yǎng)氣）等也被醫(yī)方拒絕。

之后，病人家屬自行將張某某轉(zhuǎn)入某市婦產(chǎn)醫(yī)院，經(jīng)搶救后脫離生命危險(xiǎn)，但二年后家屬發(fā)現(xiàn)原告張某某屬重度腦癱（一級(jí)殘疾），隨以醫(yī)方醫(yī)療事故為由，要求醫(yī)方賠償病人張某某各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失68萬元，醫(yī)方拒絕。后病人家屬要求有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)某省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后均認(rèn)為醫(yī)方的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。需得說明的是2005年某省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，醫(yī)方均無法提供當(dāng)時(shí)病人張某某的病歷，也不能提供張某某之母彭某在醫(yī)方的孕期保健護(hù)理資料（醫(yī)方是彭某孕期保健護(hù)理的合同醫(yī)院），理由是2002年4月醫(yī)方被盜，張某某的病歷也在被盜范圍之內(nèi)（某派出所開具出警證明）。之后，張某某家屬自行向某區(qū)法院提起醫(yī)療事故賠償訴訟，經(jīng)審理后法院以不屬醫(yī)療事故為由判決原告方敗訴，原告上訴某市中級(jí)法院后仍判敗訴。

在某中級(jí)法院的再審法律程序中，承辦律師認(rèn)真研究了前面已經(jīng)經(jīng)過的某區(qū)法院的初審和某中級(jí)法院的二審均是敗訴的情況，確定將本案醫(yī)療事故訴訟變更為醫(yī)療服務(wù)合同訴訟，這樣，首先確定了本案醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。在之后的某市中級(jí)法院的再審程序中，通過主審法官及承辦律師的多次努力，醫(yī)方同意在30萬元左右對(duì)原告進(jìn)行賠償，但被原告拒絕。最后，某中級(jí)法院再審后以原告方證據(jù)不足，無法證明醫(yī)方過錯(cuò)與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系為由，判決原告方敗訴，但同時(shí)判決醫(yī)方從道義上補(bǔ)償原告方10萬元。最后，經(jīng)過承辦律師堅(jiān)持不懈的努力，某區(qū)法院最終采納了原告代理律師的意見，認(rèn)定醫(yī)方存在過錯(cuò)，同時(shí)過錯(cuò)與損害結(jié)果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任，由此判決：某市某人民醫(yī)院于判決生效后五日內(nèi)賠償原告張某某各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失人民幣540540元，案件取得了良好的結(jié)果。

五、結(jié)語

筆者希望有關(guān)國家機(jī)關(guān)能夠在不久的將來以成文法的形式明確規(guī)定醫(yī)療事故責(zé)任界定辦法及認(rèn)定原則，統(tǒng)一醫(yī)療糾紛法律適用的標(biāo)準(zhǔn)，從而在最大程度上保護(hù)患者的合法權(quán)益，同時(shí)也使司法機(jī)關(guān)在審判過程中有據(jù)可依，從而徹底解決和消除醫(yī)患糾紛帶給建設(shè)和諧社會(huì)主義過程中的負(fù)面影響。

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