日前，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金（下稱大病醫(yī)保）在京發(fā)布項(xiàng)目試點(diǎn)一周年運(yùn)行報(bào)告。目前該項(xiàng)目已覆蓋兒童超過11萬人，賠付患兒超過600名。報(bào)告認(rèn)為，大病醫(yī)保項(xiàng)目正在探索社保、新農(nóng)合與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保障模式，正在形成中國社會(huì)醫(yī)療保障改革的樣本經(jīng)驗(yàn)，但挑戰(zhàn)仍存。

大病醫(yī)保項(xiàng)目的首個(gè)試點(diǎn)于2012年7月1日啟動(dòng)，項(xiàng)目點(diǎn)為湖北省鶴峰縣，經(jīng)過規(guī)范嚴(yán)密的招標(biāo)，新華保險(xiǎn)北京分公司中標(biāo)運(yùn)營該項(xiàng)目。一年來，“大病醫(yī)?！惫婊疬€先后啟動(dòng)了湖南省古丈縣、云南省漾濞縣、浙江省開化縣3個(gè)試點(diǎn)，目前覆蓋兒童超過11萬人，已賠付患兒超過600名。

大病醫(yī)保的模式是在社保、新農(nóng)合之上實(shí)現(xiàn)二次報(bào)銷，但各地新農(nóng)合與社保報(bào)銷系統(tǒng)的建設(shè)水平良莠不齊。大病醫(yī)保與社保、新農(nóng)合展開合作，其運(yùn)行水平之間目前仍存差距。此外，大病醫(yī)保的模式為商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)代辦，引入市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制，這一嘗試帶來了運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量的改變，也帶來監(jiān)管新挑戰(zhàn)。由于缺乏有效數(shù)據(jù)依據(jù)，地方政府專業(yè)能力薄弱，采用何種承保方式、如何科學(xué)報(bào)價(jià)，值得探討。

據(jù)介紹，大病醫(yī)保擬通過運(yùn)行試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)：通過項(xiàng)目模型試點(diǎn)獲得數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)精算和分析，修正改善大病醫(yī)保模式；為試點(diǎn)地區(qū)兒童提供高額醫(yī)療保障；總結(jié)試點(diǎn)得失，為國家提高覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障提供樣本。