唐世剛

摘要目的：探討高齡腹股溝疝的特點(diǎn)、治療的方法和效果以及存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法：對(duì)例8歲以上高齡腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析所有患者均采用局麻下小切口無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：所有患者術(shù)后切口無(wú)感染、排異、過(guò)敏反應(yīng)隨訪～6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：治療高齡腹股溝疝力求安全有效簡(jiǎn)單實(shí)用局麻下小切口無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)適合基層。

關(guān)鍵詞高齡腹股溝疝診治風(fēng)險(xiǎn)分析

腹股溝疝是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病隨著社會(huì)人口構(gòu)成比的變化和壽命的延長(zhǎng)其發(fā)病率也有所提高。近年來(lái)我國(guó)社會(huì)保障體系逐步完善特別是農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施居民對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求也進(jìn)一步提高越來(lái)越多的老年腹股溝疝患者希望得到治療其中不乏一些高齡老人。5年1月～1年6月收治8歲以上高齡腹股溝疝患者例對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：例高齡腹股溝疝患者中男例女例男女比例為15：1均為農(nóng)民年齡8～9歲。腹股溝疝Ⅲ型8例Ⅳ型例；嵌頓疝11例難復(fù)性疝、滑動(dòng)疝5例。單側(cè)疝1例雙側(cè)疝1例。斜疝6例直疝例復(fù)合疝例。伴有前列腺增生5例心腦血管疾病如高血壓、冠心病、心律失常等18例呼吸系統(tǒng)疾病如慢支肺氣腫等11例糖尿病例便秘7例。

方法：回顧分析其疾病的特點(diǎn)、合并癥、診斷、治療方法的選擇、存在的風(fēng)險(xiǎn)因素等。治療方法均采用手術(shù)治療局部浸潤(rùn)麻醉切口長(zhǎng)～5cm采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）切口用可吸收線作皮內(nèi)縫合術(shù)畢外用腹帶加壓包扎。

結(jié)果

高齡腹股溝疝具有下列特點(diǎn)：①腹壁薄弱松弛缺損大；②病程長(zhǎng)疾病情況較復(fù)雜；③身體機(jī)能減退常常合并單個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)各種慢性疾??；④急性嵌頓疝發(fā)生率較高易誤診；⑤麻醉及手術(shù)耐受力差轉(zhuǎn)診率低；⑥受各種社會(huì)家庭因素影響患者及家屬治療意識(shí)淡薄。本組無(wú)死亡病例術(shù)中無(wú)明顯痛感平均手術(shù)時(shí)間～分鐘術(shù)后例患者中9例疼痛反應(yīng)輕微例疼痛較明顯但均能耐受。手術(shù)后當(dāng)天即能活動(dòng)、進(jìn)食術(shù)后無(wú)肺部感染、血管栓塞等并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)切口下積液、感染、排異及過(guò)敏反應(yīng)術(shù)后平均住院時(shí)間～5天隨訪～6個(gè)月例患側(cè)腹股溝區(qū)有不適感無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

由于老年人的韌帶、肌腱等組織中的膠原和羥脯氨酸的含量明顯降低氧化酶的活性低下致脯氨酸不能羥化成羥脯氨酸影響膠原的合成。膠原的代謝異常所引起的腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因。因此腹股溝疝老人年齡愈大腹壁薄弱缺損相對(duì)愈明顯從我國(guó)對(duì)腹股溝疝的臨床分型分析老年患者多以Ⅲ型腹股溝疝為多見(jiàn)。在農(nóng)村由于高齡老人常常處于獨(dú)居或半獨(dú)居狀態(tài)活動(dòng)減少機(jī)體自身對(duì)疾病反應(yīng)力減低且疾病部位較隱匿如果沒(méi)有明顯不適反應(yīng)不易被親屬發(fā)現(xiàn)因此病程較長(zhǎng)就診也較遲病情相對(duì)復(fù)雜巨大疝、復(fù)合性疝、難復(fù)性疝、滑動(dòng)疝占有較高的比例。高齡老年人由于多器官功能衰退常合并較嚴(yán)重的各種疾病如高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、糖尿病、前列腺增生、便秘等麻醉及手術(shù)的耐受力差嚴(yán)重影響腹股溝疝的治療和預(yù)后基層醫(yī)院往往不愿意收治。高齡腹股溝疝本人或親屬常常因?yàn)椤澳昙o(jì)大身體不好”也沒(méi)有強(qiáng)烈的治療愿望也不愿意轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療轉(zhuǎn)診率較低。一部分患者在咳嗽、排尿排便等腹壓突然增加的情況下發(fā)生腹股溝疝急性嵌頓出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀才來(lái)就診而被發(fā)現(xiàn)。由于老人對(duì)刺激反應(yīng)敏感度降低表述能力較差患病部位又比較特殊易被誤診特別是嵌頓疝忽略了細(xì)致的檢查易被誤診為“腸梗阻”等其他疾病治療不及時(shí)甚至?xí)劤蓢?yán)重的后果。

高齡老人腹股溝疝腹壁缺損大、抗張力強(qiáng)度減弱常合并有肺部疾病、前列腺增生、便秘等腹內(nèi)壓增高的慢性疾病采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)難以達(dá)到滿意的治療效果而且傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后痛苦大早期活動(dòng)困難住院時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥較多。因此為了減少麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)選擇治療時(shí)間短、簡(jiǎn)單、安全有效的治療方法在基層醫(yī)院選擇局麻下小切口無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)不改變?cè)馄式Y(jié)構(gòu)創(chuàng)傷小操作簡(jiǎn)單疼痛反應(yīng)輕有利于術(shù)后早期下床活動(dòng)從而減輕了因臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥術(shù)后恢復(fù)快值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1劉小衛(wèi)，劉仁勝.局麻下疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用策略[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，9，（）：175.

唐健雄.老年腹股溝疝的特點(diǎn)和術(shù)式選擇[J].臨床外科雜志，8，16（）：.

湯校輝，姜雙.5例老年腹股溝疝的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，1，1（11）：1.