王小平

摘要目的：探討經(jīng)常規(guī)開腹行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果。方法：收治行胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)患者例回顧性分析患者的臨床資料術(shù)后給予患者奧美拉唑治療并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。結(jié)果：例患者均全部完成手術(shù)患者術(shù)后沒有并發(fā)癥的發(fā)生患者術(shù)后康復(fù)平均時(shí)間85±5天對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪患者均沒有患者出現(xiàn)胃潰瘍復(fù)發(fā)或惡化。結(jié)論：經(jīng)常規(guī)開腹對(duì)患者行胃部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)具有安全性高、術(shù)后并發(fā)性好、長遠(yuǎn)效果理想、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞常規(guī)開腹胃潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)

胃潰瘍穿孔是由于患者長期的胃部潰瘍引起的并發(fā)癥隨著人們的生活節(jié)奏的加速、生活飲食習(xí)慣的改變以及工作壓力的增大胃潰瘍穿孔在臨床上越來越常見胃潰瘍穿孔如果得不到及時(shí)的治療患者很可能因?yàn)楦腥拘孕菘硕霈F(xiàn)死亡。8年1月～1年1月收治胃潰瘍病變患者例經(jīng)常規(guī)開腹行胃潰瘍穿孔手術(shù)治療患者臨床治療效果讓人滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

8年1月～1年1月收治胃潰瘍患者例男8例女1例年齡8～78歲平均58±65歲發(fā)生幽門管穿孔1例發(fā)生胃體部小彎側(cè)穿孔18例胃竇部前壁穿孔1例。其中胃潰瘍穿孔直接≤5mm 17例穿孔直徑6～1mm 15例穿孔直接≥11mm 8例?；颊甙l(fā)病至手術(shù)的時(shí)間1～1小時(shí)平均手術(shù)時(shí)間65±15小時(shí)。

臨床表現(xiàn)：本組例患者中有明確胃潰瘍史例有淺表性胃潰瘍1例完全沒有潰瘍史8例?；颊叽┛浊?小時(shí)飲酒18例過度勞累11例情緒激動(dòng)8例不明原因性潰瘍例?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)病急、腹上區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性刀割性的疼痛疼痛感放射至肩部并很快蔓延至全腹患者面色蒼白、肢體發(fā)冷、出冷汗并伴有惡心及嘔吐等癥狀。

臨床檢查：①血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)不同程度的上升其中以患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)（15～）×19/并且以中性粒細(xì)胞增多為主。患者因體內(nèi)脫水導(dǎo)致血液濃度升高患者血清淀粉酶也出現(xiàn)不同程度的上升。②輔助性檢查：對(duì)患者采用B超檢查患者應(yīng)取仰臥位時(shí)可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲其后方常伴有多重反射?；颊呷∽粰z查時(shí)通過肝可以在膈肌部與肝之間出現(xiàn)氣體回聲。

治療方法：患者腹部進(jìn)行常規(guī)開腹后對(duì)潰瘍部位行修補(bǔ)手術(shù)術(shù)中對(duì)患者采用氣管插管靜脈麻醉的方式進(jìn)行全麻手術(shù)。對(duì)于胃潰瘍直徑≤5mm的患者宜采用明膠填塞穿孔的方式進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)于穿孔直徑>5mm的患者宜采用經(jīng)常規(guī)開腹行穿孔縫針修補(bǔ)手術(shù)?；颊咝g(shù)畢后應(yīng)采用8字縫合法對(duì)患者進(jìn)行封口并覆蓋好患者大網(wǎng)膜同時(shí)應(yīng)對(duì)患者放置負(fù)吸球引流?；颊呤中g(shù)結(jié)束后應(yīng)給予患者靜滴抗生素防止患者出現(xiàn)圍手術(shù)期感染。術(shù)后給予患者奧美拉唑口服治療次/日mg/次持續(xù)服用個(gè)月。

結(jié)果

例患者均全部完成手術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間6～1分鐘平均手術(shù)時(shí)間185±15分鐘患者術(shù)后沒有并發(fā)癥的發(fā)生患者術(shù)后康復(fù)平均時(shí)間15±5天對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪患者均沒有患者出現(xiàn)胃潰瘍復(fù)發(fā)或惡化。

討論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的潰瘍病胃潰瘍穿孔是胃潰瘍中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍穿孔的病死率約7患者年齡越大病死率越高因此應(yīng)引起人們的重視。導(dǎo)致患者胃潰瘍穿孔的因素有很多種其中主要的原因與患者的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)緊張及過度勞累會(huì)導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)過度興奮從而加速患者潰瘍穿孔的發(fā)生；一些患者由于過量飲食會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增加從而引起患者出現(xiàn)潰瘍性穿孔。

胃潰瘍穿孔一般是發(fā)生在慢性潰瘍的病理基礎(chǔ)上的當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞、緊張或飲食沒有規(guī)律時(shí)胃潰瘍的活動(dòng)期病變情況就會(huì)逐漸加深從而侵蝕患者的胃黏膜并由胃黏膜深入至肌層繼而至漿膜并導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔?；颊叽┛椎陌l(fā)生多位于胃前壁穿孔多為單發(fā)性的偶爾可見多發(fā)性的穿孔?；颊叱霈F(xiàn)胃潰瘍穿孔后胃部內(nèi)容物將溢出腹腔高度的堿性或酸性內(nèi)容物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎。如果患者得不到及時(shí)的治療在短時(shí)間里患者化學(xué)性腹膜炎則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎從而加重患者的病情⁵。

通過對(duì)胃潰瘍患者采用常規(guī)開腹腔進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)能有效修補(bǔ)患者胃部潰瘍的部分經(jīng)胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療后患者遠(yuǎn)期治療療效可達(dá)到95以上但在長期的臨床實(shí)踐過程證實(shí)胃穿孔手術(shù)治療存在以下一些問題：①對(duì)于胃孔直徑>5cm的穿孔難以自行閉合對(duì)于胃癌所致的穿孔難以識(shí)別容易耽誤患者的病情；②對(duì)腹腔的污染程度難以徹底了解對(duì)腹腔中存在的食物殘?jiān)胺置谖镫y以清除容易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究治療效果讓人滿意患者術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果理想其原因在于本研究對(duì)患者進(jìn)行不同方法的修補(bǔ)處理對(duì)于胃潰瘍直徑≤5mm的患者宜采用明膠填塞穿孔的方式進(jìn)行手術(shù)治療由于患者孔徑較小采用縫針修補(bǔ)的難度較大患者手術(shù)時(shí)間長術(shù)中出血量大采用明膠填塞穿孔處理具有操作簡便、危險(xiǎn)性小、手術(shù)時(shí)間短等特性非常適合在基礎(chǔ)醫(yī)院中開展但其遠(yuǎn)期效果欠佳5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)7以上不適合年紀(jì)較大、穿孔時(shí)間<6小時(shí)的患者但在年齡較小穿孔時(shí)間>6小時(shí)及全身狀況良好的患者中應(yīng)用效果較理想；對(duì)于穿孔直徑>5mm的患者宜采用經(jīng)常規(guī)開腹行穿孔縫針修補(bǔ)手術(shù)這種手術(shù)適合年齡較大、穿孔時(shí)間較長、穿孔范圍較大的患者應(yīng)用但由于對(duì)腹腔污染程度嚴(yán)重患者術(shù)后周圍組織容易出現(xiàn)水腫術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。綜上所述根據(jù)患者不同的情況選擇合適的修補(bǔ)手術(shù)方式可獲得良好的治療效果。

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