楊玉娜

摘要目的：探討非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血UGIB的特征及預(yù)防對(duì)策。方法：收治UGIB患者7例同時(shí)選擇同期其他原因UGIB患者7例比較兩者患者的臨床特征。結(jié)果：觀察組年齡66.±.歲有消化道癥狀1例（586）治療前Hb 951±15g/住院時(shí)間15±天胃鏡檢查糜爛7例潰瘍例；對(duì)照組年齡565±11歲有消化道癥狀6例（9）治療前Hb 65±g/住院時(shí)間155±6天胃鏡檢查糜爛1例潰瘍56例兩組年齡、消化道癥狀、Hb、住院時(shí)間、胃鏡特征病變性質(zhì)差異有顯著性（P<5）在性別方面比較無(wú)顯著性差異（P>5）。結(jié)論：非甾體類抗炎藥相關(guān)UGIB出血程度輕愈后較好但起病隱匿用替普瑞酮、奧美拉唑是預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的主要藥物。

關(guān)鍵詞非甾體抗炎藥奧美拉唑上消化道出血替普瑞酮臨床特征預(yù)防對(duì)策

非甾體類抗炎藥臨床應(yīng)用比較廣泛主要應(yīng)用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和預(yù)防心腦血管等疾病隨著應(yīng)用發(fā)展對(duì)其不良反應(yīng)的研究也逐步深入特別是誘發(fā)胃黏膜損傷合并上消化道出血的的不良反應(yīng)最為常見(jiàn)。為探討非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的特征及預(yù)防對(duì)策11年月～1年8月收治UGIB患者7例進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

11年月～1年8月收治UGIB患者7例男6例女例年齡66±歲同時(shí)選擇同期其他原因UGIB患者7例男7例女例年齡565±11歲。

方法：比較兩組年齡、性別、消化道癥狀、Hb水平、住院時(shí)間、預(yù)后；胃鏡表現(xiàn)上的差異并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。防治方法：用替普瑞酮5mg/次次/日加用8周療程的奧美拉唑mg/次次/日。

結(jié)果

兩組UGIB患者臨床及胃鏡特點(diǎn)比較：觀察組年齡66±歲有消化道癥狀1例（586）治療前Hb 951±15g/住院時(shí)間15±天胃鏡檢查糜爛7例潰瘍例；對(duì)照組年齡565±11歲有消化道癥狀6例（9）治療前Hb 65±g/住院時(shí)間155±6天胃鏡檢查糜爛1例潰瘍56例兩組年齡、消化道癥狀、Hb、住院時(shí)間、胃鏡特征病變性質(zhì)差異有顯著性（P<5）在性別方面比較無(wú)顯著性差異（P>5）見(jiàn)表1。

討論

目前臨床上非甾體抗炎藥種類及應(yīng)用越來(lái)越廣泛導(dǎo)致胃腸道損害等不良反應(yīng)也日益增多非甾體類抗炎藥對(duì)胃腸黏膜損傷機(jī)制主要是破壞了黏膜的防御因子包括：抑制環(huán)氧化酶活性減少內(nèi)源性前列腺素合成從而導(dǎo)致黏膜-碳酸氫鹽屏障功能減低；穿透胃黏膜上皮細(xì)胞膜破壞黏膜屏障產(chǎn)生直接損傷；抗血小板聚集從而干擾血液凝固誘發(fā)消化道出血；干擾生長(zhǎng)因子減少潰瘍邊緣的內(nèi)皮細(xì)胞增生減少潰瘍床的血管形成⁵減少肉芽組織的生長(zhǎng)從而延遲潰瘍的愈合。

替普瑞酮可以提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性能激活葡萄糖胺合成酶進(jìn)而加速胃黏膜及黏膜層中高分子糖蛋白的合成⁶并能增加胃黏膜疏水層磷脂含量提高胃黏膜中重氮酸鹽增加胃黏膜層的疏水性另外還可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成改善胃黏膜血流量促進(jìn)胃黏膜損傷有顯著的抑制作用提高胃潰瘍的愈合治療。

非甾體類抗炎藥相關(guān)UGIB出血程度輕愈后較好但非甾體類抗炎藥相關(guān)性UGIB起病隱匿因而需警惕做好預(yù)防：對(duì)于臨床上針對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服用非甾體抗炎藥治療的患者應(yīng)采用更安全的非甾體抗炎藥、降低非甾體抗炎藥劑量及使用O-抑制劑同時(shí)增加PPI聯(lián)合療法會(huì)降低胃腸道風(fēng)險(xiǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病而服用非甾體抗炎藥的患者則應(yīng)衡量個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)與可能發(fā)生的不良反應(yīng)的利弊決定是否使用阿司匹林等非甾體抗炎藥預(yù)防心血管意外；在服藥過(guò)程中定期檢查大便潛血如出現(xiàn)腹痛、燒心、反酸等不適或嘔吐咖啡樣物、排黑便者應(yīng)及時(shí)停藥行胃鏡檢查以了解上消化道損傷程度并給予相應(yīng)的治療。

本研究中兩組年齡、消化道癥狀、Hb、住院時(shí)間、胃鏡特征病變性質(zhì)差異有顯著性（P<5）。結(jié)果表明非甾體類抗炎藥相關(guān)UGIB出血程度輕愈后較好但起病隱匿用替普瑞酮、奧美拉唑是預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的主要藥物。

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