姚文興

結(jié)腸癌致急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的增多晚期結(jié)腸癌以急腹癥為首發(fā)癥狀而就診的患者也逐年增多。1998～8年手術(shù)治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期切除的吻合患者例效果滿意現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者例男1例女9例；年齡8～7歲平均61歲。全部病例均有腹痛、腹脹肛門停止排氣、排便部分患者有大便習(xí)慣及性狀的改變貧血有局限性腹膜炎或全腹膜炎體征。7例右下腹可觸及包塊5例左中下腹可觸及包塊。15例線腹部站立位片有腸管擴(kuò)張及腸腔積氣、積液。1例經(jīng)T氣鋇低張造影明確診斷病程5～15天。

術(shù)前診斷：本組例術(shù)前確診為結(jié)腸癌1例均經(jīng)T檢查氣鋇低張造影B超檢查明確診斷疑似結(jié)腸癌8例術(shù)前診斷不明1例。

腫瘤部位：回音部9例肝曲7例橫結(jié)腸例脾曲例乙狀結(jié)腸8例。

手術(shù)方式：患者入院后完善術(shù)前檢查均予禁食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂大劑量應(yīng)用抗生素。本組例行右半結(jié)腸切除一期吻合16例左半結(jié)腸切除一期吻合1例。術(shù)中均行結(jié)腸減壓用生理鹽水灌洗干凈后再灌入.5甲硝唑ml吻合放置腹腔引流管7～9天術(shù)后擴(kuò)肛間斷給予白蛋白、新鮮血漿全身支持。

結(jié)果

本組患者例。無1例發(fā)生吻合口瘺切口感染例經(jīng)換藥治愈早期腸粘連1例無手術(shù)死亡病例隨訪18例時間6個月～5年生存時間>年6例生存>5年例。

討論

結(jié)腸癌致急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一除患者不能耐受手術(shù)外均應(yīng)及早手術(shù)對于右半結(jié)腸癌我們采用一期切除術(shù)術(shù)中排盡小腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)容物后常規(guī)行端端或端側(cè)吻合無吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生對于左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻術(shù)式的選擇意見不一文獻(xiàn)報告一期切除吻合口瘺發(fā)生率高達(dá)16.7。

一期切除吻合易發(fā)生瘺的原因是左半結(jié)腸腸壁薄膠原代謝及血運(yùn)不如右半結(jié)腸加之左半結(jié)腸腸腔內(nèi)糞便稠大腸桿菌數(shù)量及毒力較其他腸段高容易污染因此主張行一期左半結(jié)腸切除近端腸造口二期閉瘺以避免術(shù)后吻合口瘺這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。近年來隨著術(shù)中腸道處理方法的改進(jìn)對重癥患者監(jiān)護(hù)治療水平的提高強(qiáng)效抗生素的開發(fā)應(yīng)用及術(shù)后全胃腸外營養(yǎng)的支持治療左半結(jié)腸癌并急性梗阻施行一期切除吻合得到認(rèn)同。一期切除吻合手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①避免了患者經(jīng)受多次手術(shù)的痛苦住院時間明顯縮短費(fèi)用降低。②手術(shù)并發(fā)癥及系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率降低。③一期手術(shù)患者因切除了原發(fā)病灶且無需結(jié)腸造口術(shù)后生活質(zhì)量術(shù)后～5年的存活率得到提高。為減少吻合口瘺這一嚴(yán)重發(fā)癥的發(fā)生在行一期切除吻合時要遵循“上空、口正、下通”和“引流放過危險期”的原則。術(shù)后擴(kuò)肛文獻(xiàn)報道引流管放置7～9天我們同意這一觀點(diǎn)。

綜上所述我們認(rèn)為對于結(jié)腸癌致急性腸梗阻只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證術(shù)中結(jié)腸灌洗充分行一期切除吻合術(shù)可以避免結(jié)腸造口和多次帶給患者的痛苦縮短住院時間減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)安全可行。

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