信麗麗等

摘要目的：評價在鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑方案上加用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的療效。方法：將7例符合難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為對照組和治療組在基礎(chǔ)治療上兩組均服用硝苯地平控釋片、替米沙坦片和氫氯噻嗪治療組加用螺內(nèi)酯～mg/日對照組加用美托洛爾5mg/日兩組療程1周。結(jié)果：服藥1周后兩組有顯著的差異。結(jié)論：聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性高血壓有效。

關(guān)鍵詞螺內(nèi)酯難治性高血壓療效

難治性高血壓又稱為頑固性高血壓指經(jīng)改善生活方式和至少種抗高血壓藥物聯(lián)合治療劑量和療程足夠個月以上血壓仍不能達(dá)標(biāo)或使用種降壓藥才能控制的高血壓。其發(fā)病率1～15現(xiàn)將9～1年收治難治性高血壓患者7例應(yīng)用硝苯地平、替米沙坦、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療療效報告如下。

資料與方法

9～1年6月收治難治性高血壓患者7例根據(jù)8年美國心臟病協(xié)會制定的難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機分為兩組治療組（n=6）對照組（n=）兩組性別年齡及平均血壓比較無差異。有下列一項不入選：①繼發(fā)性高血壓；②急性心腦血管事件發(fā)作個月內(nèi)；③伴有嚴(yán)重心肌病、風(fēng)心病、先心??；④有不穩(wěn)定心絞痛；⑤嚴(yán)重肝或腎臟疾病（AT升高倍肌酐>mg/dl；⑥痛風(fēng)；⑦對藥物有過敏史及或有明確禁忌證；⑧試驗期間同時服用可能影響血壓的藥物。

治療方法：兩組均給予基礎(chǔ)治療包括戒煙限酒低鹽低脂飲食運動減肥減輕精神壓力及并發(fā)疾病治療。兩組服用硝苯地平控釋片（拜新同）mg/日1次/日替米沙坦（邦坦）mg/日1次/日氫氯噻嗪5mg/日1次/日治療組加用螺內(nèi)酯mg/次次/日對照組加用美托洛爾15mg/次次/日。1次/日晨起6時服藥次/日為早晚6時服藥。用藥期間監(jiān)測腎功能、血鉀、血脂、血尿酸等指標(biāo)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓降至1/8mmHg以下或收縮壓下降≥mmHg或舒張壓下降1mmHg；②有效：血壓未降至1/8mmHg但收縮壓下降1～19mmHg或舒張壓下降<1mmHg；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以（±）表示采用t檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較采用檢驗進(jìn)行有效率比較。

結(jié)果

兩組治療前后平均血壓比較見表1。

討論

隨著人群肥胖和老齡化不斷增加難治性高血壓的發(fā)病率也逐漸增加。難治性高血壓的病程長對心、腦、腎等靶器官的損害嚴(yán)重降壓治療尤為重要。硝苯地平控釋片是二氫吡啶類鈣拮抗藥。通過干擾鈣離子內(nèi)流降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低外周血管阻力使血壓下降。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過阻斷AngⅡ?qū)ρ芎湍I上腺皮質(zhì)的作用從而松弛血管平滑肌對抗醛固酮分泌減少水鈉潴留阻止成纖維細(xì)胞增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡達(dá)到平穩(wěn)降壓。氫氯噻嗪通過利鈉排水降低血容量負(fù)荷而降壓。螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑有保鉀作用。難治性高血壓的患者往往醛固酮過多、血鉀較低上述種藥物聯(lián)合在加用螺內(nèi)酯后可糾正經(jīng)觀察取得很好的療效。

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