楊壽山

摘要目的：探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效。方法：將1例高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組每組5例。治療組采用的降壓方案為硝苯地平緩釋片+厄貝沙坦片

對(duì)照組降壓方案為硝苯地平緩釋片+卡托普利片。觀察兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后治療組總有效率為96對(duì)照組為76兩組總有效率比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組具差異有顯著性（=59P<5）。結(jié)論：本觀察結(jié)果證實(shí)硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效確切不良反應(yīng)少耐受性好。

關(guān)鍵詞原發(fā)性高血壓硝苯地平厄貝沙坦片臨床療效

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）是一種重要的新型抗高血壓藥物近年各國(guó)均已將其列為高血壓治療的首選用藥之一。厄貝沙坦片能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）對(duì)AT1的拮抗作用大于AT 85倍通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合抑制血管收縮和醛固酮的釋放產(chǎn)生降壓作用。本觀察旨在評(píng)價(jià)厄貝沙坦片治療輕至中度高血壓的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：8年1月～11年1月收治高血壓病患者1例并存在不同程度的腎功能損害例。在治療前1例患者初診血壓165～19/1～1mmHg平均17/15mmHg。臨床采取隨機(jī)雙盲對(duì)照法將1例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組5例男例女例年齡7～76歲平均6.5歲；其中合并腎功能異常17例。對(duì)照組5例男8例女例年齡6～78歲平均6.歲；其中合并存在腎功能異常16例。兩組年齡、性別、高血壓水平及合并癥等一般資料比較無(wú)顯著性差異。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照年中國(guó)高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓除外。

方法：治療組采用的降壓方案為硝苯地平緩釋片+厄貝沙坦片硝苯地平緩釋片1mg次/日；厄貝沙坦片15mg1次/日口服。對(duì)照組降壓方案為硝苯地平緩釋片+卡托普利片硝苯地平緩釋片1mg次/日；卡托普利片5mg次/日口服。在上述兩組病例降壓治療過(guò)程中對(duì)合并心腦供血不足者分別輔以復(fù)方丹參片或消心痛片單用或聯(lián)用口服血糖偏高者輔以降血糖藥物血脂偏高者給予降脂治療。所有病例治療開(kāi)始后每天測(cè)上、下午血壓各1次并記錄療程1個(gè)月。治療結(jié)束后根據(jù)血壓及腎功能變化情況評(píng)估療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓為1±6.66/7±8.19mmHg生活質(zhì)量改善；②有效：血壓較治療前下降1～mmHg生活質(zhì)量改善；③無(wú)效：血壓較治療前無(wú)變化甚至升高生活質(zhì)量無(wú)變化或下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)和組間治療差值比較的t檢驗(yàn)P<.5表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.9P<.5）。見(jiàn)表1。

討論

厄貝沙坦治療高血壓通常建議的初始劑量和維持劑量為每日15mg一般情況下15mg每日1次比75mg能更好的控制小時(shí)的血壓。但對(duì)某些特殊的患者特別是進(jìn)行血液透析和年齡超過(guò)75歲的患者初始劑量可考慮用75mg。據(jù)國(guó)外資料報(bào)道口服給藥后厄貝沙坦吸收良好其絕對(duì)生物利用度為6～8進(jìn)食不會(huì)明顯影響其生物利用度。厄貝沙坦通過(guò)葡萄糖醛酸化或氧化代謝體外研究表明主要由細(xì)胞色素酶P59氧化。據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道健康受試者口服本品mg后約1.9小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值峰濃度約為58靏/消除相半衰期（T1/b）約為1.小時(shí)。厄貝沙坦的藥代動(dòng)力學(xué)在1～6mg范圍內(nèi)顯示線性和劑量相關(guān)性。

硝苯地平緩釋片為長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（B）高血壓歐洲臨床試驗(yàn)組（YT-EUR）及中國(guó)試驗(yàn)組（YT-HINA）均以鈣離子拮抗劑作為原發(fā)性高血壓一線用藥。其突出優(yōu)點(diǎn)在于降壓同時(shí)不減少心、腦、腎等重要生命器官的血流量；不影響電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝；可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌纖維的收縮、舒張功能。有研究提示長(zhǎng)期治療可使左心室肥厚消退并可防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生在高血壓最佳治療的國(guó)際性研究中發(fā)現(xiàn)硝苯地平緩釋片在降壓同時(shí)能減少并發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)。

近年報(bào)道厄貝沙坦對(duì)于慢性充血性心力衰竭局灶性腦出血及高血壓高尿酸血癥有很好的治療效果。這些將更好的推動(dòng)厄貝沙坦的臨床應(yīng)用。本觀察結(jié)果證實(shí)硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效確切不良反應(yīng)少耐受性好值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，，（1）：16-16.

劉銳鋒.厄貝沙坦治療輕、中度高血壓有效性與安全性的Meta分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，6，（6）：67-65.

王會(huì)玖，張艷芳，羅進(jìn)光.厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中原醫(yī)刊，5，（16）：7.

閆惠忠.厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，6，8（）：86-87.