李瑞祥

阿奇霉素屬于半合成新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?；瘜W(xué)名稱（R、、R、5R、8R、1R、11R、1、1、1R）-1-[（、6二脫氧--甲基--甲基- --核-巳吡喃糖基）氧]--乙基-、、1-（三羥基）-、5、6、8、1、1、1-七甲基-11-[（--6-三脫氧--（二甲氨基）- -D-巳吡喃糖基）氧]-1-氧雜-6-氮雜環(huán)十五烷-15-酮。其抗菌譜廣半衰期長且組織滲透性好。對(duì)支原體、衣原體及某些革蘭氏陰性菌作用也很強(qiáng)。本組臨床試驗(yàn)以靜脈注射、口服阿奇霉素序貫治療為主要方法從而比較療效?，F(xiàn)綜述如下。

資料與方法

近年收治支原體衣原體肺部感染1例患者。癥狀及體征：咳嗽、咳痰體溫高于8.5℃聽診肺部有干、濕性啰音線攝片有斑片狀陰影化驗(yàn)室碳呼吸陽性、血常規(guī)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：①有肝、腎功能損害者；②天7小時(shí)內(nèi)使用過抗生素患者；③對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者；④哺乳期、妊娠期婦女。

序貫分組甲組6例男5例女15例年齡18～9歲；其中合併慢支、哮喘病史例吸煙例。乙組例男例女1例年齡5～6歲；支擴(kuò)病史5例吸煙例。

治療方式：甲組采用靜脈注射阿奇霉素.5生理鹽水5ml1次/日×口服阿奇霉素.51次/日×。休息天不做任何治療第11天重復(fù)靜脈注射阿奇霉素.5生理鹽水5ml。乙組在1～天內(nèi)靜脈注射阿奇霉素同時(shí)靜脈注射頭孢哌酮.1次/日連用天休息7天于第11天再靜脈注射頭孢哌酮.1次/日連用天。

觀測指征：治療前后各攝胸片抽取肝腎功能痰培養(yǎng)、藥敏及碳呼吸和血、尿常規(guī)。

藥物不良反應(yīng)：整個(gè)1天治療過程中由專人觀測臨床不良反應(yīng)并記錄與處置。并且根據(jù)五級(jí)藥物評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定判斷嗣后統(tǒng)計(jì)付作用發(fā)生幾率。

療效評(píng)介標(biāo)準(zhǔn)：依中華人民共和國衛(wèi)生部199年版《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。按痊愈、顯效、進(jìn)歩、無效個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)判。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)療效分析采用Ridit分析。

病原菌評(píng)介標(biāo)準(zhǔn)：按照清除、未清除加以評(píng)定并計(jì)算百分比。

結(jié)果

甲組（18～9歲組）總有效率91乙組（5～6歲組）總有效率8。療效見表1。

不良反應(yīng)：甲組出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)6例（1）乙組出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)9例（.5）。

討論

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類藥物半合成衍生化合物在傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯藥物9a碳位上引入NH官能團(tuán)。形成15碳環(huán)化合物屬于氮環(huán)內(nèi)酯類抗生素。此結(jié)構(gòu)化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)吸收性能良好呼吸道血藥濃度高于其他組織具有較好藥動(dòng)學(xué)特性。甲、乙兩組靜脈、口服給藥結(jié)合了支、衣原體生物學(xué)特性。個(gè)月后復(fù)查IgM、IgG甲組正常59例乙組正常8例。乙組由于年令大身體免疫力較差呼吸道檢出葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌較甲組高出18.故使用頭孢類抗生素以提高療效。阿奇霉素序貫治療支、衣原體肺炎具有良好抗炎效果療程短臨床效果滿意。綜合臨床1例實(shí)踐阿奇霉素序貫治療支、衣原體肺炎不失為一種有效、安全、方便的治療方法。認(rèn)為其序貫療法值得臨床廣泛應(yīng)用。

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