田中臣

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致慢性心功能不全的一種綜合征是各種心臟疾病的終末階段是心臟病患者的主要死亡原因。曲美他嗪膠囊是一種新的心肌代謝藥能夠有效地改變?nèi)毖募〖?xì)胞的能量代謝提高心肌泵血功能改善心衰癥狀。9～1年收治各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊?例經(jīng)應(yīng)用曲美他嗪膠囊配合其他藥物治療取得了明顯效果現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

9年1月～1年1月收治各種原因引起的慢性心功能不全患者5例男例女16例；年齡58～8歲平均66歲；病程～16年平均7年。原因?yàn)槿毖孕呐K病8例肺源性心臟病1例高血壓心臟病5例風(fēng)濕性心臟病1例擴(kuò)張性心肌病例?；颊呔驮\時(shí)按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)劃分心功能Ⅱ級(jí)6例（1）Ⅲ級(jí)例（6）Ⅳ級(jí)1例（）。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：心率>95次/分左室射血分?jǐn)?shù)（VE）<5無(wú)糖尿病及嚴(yán)重肝、腎功能不全病例無(wú)明顯嚴(yán)重心律失常發(fā)生。

治療方法：常規(guī)給予休息、吸氧、心電監(jiān)測(cè)、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心藥物應(yīng)用；監(jiān)測(cè)心電圖變化；針對(duì)病因缺血性心臟病給予抗凝（阿司匹林或氯吡格雷片）、擴(kuò)冠脈（硝酸酯類(lèi)藥物）、應(yīng)用AEI、ARB、 -受體阻滯劑高血壓病給予降壓治療（鈣離子拮抗劑、AEI、ARB、 -受體阻滯劑合理應(yīng)用）肺源性心臟病給予抗感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療風(fēng)濕性心臟病及心肌病無(wú)特殊病因治療。以上各種治療基礎(chǔ)上全部加用曲美他嗪膠囊mg次/日口服總療程1個(gè)月以上。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心悸、胸悶、氣喘、下肢浮腫、肺部啰音、乏力等心力衰竭癥狀、體征消失可從事正常體力活動(dòng)心功能改善級(jí)以上心電圖示心肌缺血圖形消失或顯著減輕左室射血分?jǐn)?shù)提高至5以上；②有效：以上癥狀減輕或明顯減輕肺部啰音明顯減少或基本消失心功能改善1級(jí)以上可從事一般輕度體力活動(dòng)左室射血分?jǐn)?shù)5以上；③無(wú)效：上述癥狀體征無(wú)變化或加重；④死亡：經(jīng)治療患者死亡。

結(jié)果

治療結(jié)果：顯效6例（7）有效1例（6）無(wú)效1例（）死亡例?？傆行?8。

討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力減弱和（或）舒張功能障礙使心排出量不能滿足機(jī)體代謝需要引起器官和組織灌流不足同時(shí)出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。其原因可能為缺血性心臟病或高血壓心臟病、肺源性心臟病、瓣膜疾病等非缺血性心臟病。在慢性心力衰竭時(shí)受損心肌細(xì)胞產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物和自由基直接損傷自主神經(jīng)使其功能降低。同時(shí)由于心室肥大受損心肌細(xì)胞直接刺激神經(jīng)末梢引起交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)受抑制直接加重心臟泵血能力的降低。心力衰竭治療的目標(biāo)包括改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展從而降低死亡率和住院率。傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方法為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療包括應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑和非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑同時(shí)給予原發(fā)心臟病的病因治療。近來(lái)研究表明在以上治療基礎(chǔ)上加用 -受體阻滯劑和AEI類(lèi)藥物且應(yīng)用足夠療程能有效提高心功能在以上各種治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪膠囊口服結(jié)果顯示療效非常明顯。

曲美他嗪膠囊是一種新型具有獨(dú)特作用機(jī)制的抗心肌缺血藥物。與 -受體阻滯劑等藥物不同它不影響心肌細(xì)胞的氧供和氧需直接作用于缺血心肌細(xì)胞而不引起顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。應(yīng)用該藥物患者無(wú)論在靜息還是在運(yùn)動(dòng)中心率、血壓或心率血壓乘積均無(wú)明顯改變。因此曲美他嗪膠囊是一種新的心肌代謝藥物其作用機(jī)制為通過(guò)抑制脂肪酸的B-氧化終末酶的作用抑制心肌對(duì)脂肪酸的攝取和氧化利用而增加其葡萄糖氧化使受損心肌更好地利用底物改善其效率利用有限的氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷增加機(jī)械功能的產(chǎn)生。同時(shí)減輕由氧自由基造成的細(xì)胞溶解和膜損傷減輕酸性代謝產(chǎn)物的負(fù)性肌力作用和對(duì)自主神經(jīng)的直接損傷從而平衡交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的興奮性改善自主神經(jīng)功能提高左室射血分?jǐn)?shù)并隨著冠狀動(dòng)脈灌流量的增加使心肌代謝進(jìn)入良性循環(huán)。

通過(guò)應(yīng)用曲美他嗪膠囊治療慢性心力衰竭的資料顯示曲美他嗪膠囊對(duì)慢性心力衰竭是一種有效的治療藥物。無(wú)論是缺血性心臟病還是非缺血性心臟病的心衰患者中在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪膠囊可以有效地改善心功能提高生活質(zhì)量。尤其是該藥口服方便價(jià)格適宜耐受性好不良反應(yīng)少值得在基層醫(yī)院推廣使用有比較可喜的應(yīng)用前景。