郭遂成等

摘要目的：探討急性重癥胰腺炎（AP）并發(fā)胰性腦?。≒E）的臨床防治措施。方法：收治AP合并PE患者89例回顧性分析臨床資料。結(jié)果：例并發(fā)有胰性腦病發(fā)生率.15；均在1周內(nèi)發(fā)病出現(xiàn)神經(jīng)、精神方面癥狀1例癥狀緩解治愈出院1例因腦病合并其他并發(fā)癥而死亡。結(jié)論：對胰性腦病的早期診斷和治療積極消除各種誘因有助于降低胰性腦病的死亡率。

關(guān)鍵詞胰性腦病診斷治療

胰性腦?。≒E）是胰腺炎并發(fā)定向力障礙、意識模糊、激動伴妄想及幻覺等神經(jīng)癥狀臨床表現(xiàn)的總稱它是由于蛋白水解酶和磷脂酶A等通過血腦屏障損傷腦組織和血管引起中樞神經(jīng)損傷的腦病。PE是急性重癥胰腺炎（AP）的嚴重并發(fā)癥一旦發(fā)生極易造成患者死亡。對PE患者早期診斷并及早進行系統(tǒng)、規(guī)范化的治療可降低死亡率。9年1月～1年1月收治AP患者89例并發(fā)PE 例?，F(xiàn)將診療的總結(jié)報告如下。

資料與方法

9年1月～1年1月收治AP患者89例并發(fā)PE 例。其中男16例女8例年齡5～7歲平均6.9歲。所有患者均有煩躁不安、意識模糊、澹妄、昏迷、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、抑郁、恐懼不安、妄想、幻覺及局灶性神經(jīng)損害表現(xiàn)等臨床癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及反射亢進或減弱乃至消失、四肢強直、肌肉疼痛等體征。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會1997年擬定的AP診斷標(biāo)準。入院時APAHE～Ⅱ評分7～1分平均1.8分。本組中1例隨急性重癥胰腺炎癥狀緩解治愈出院1例因腦病合并其他并發(fā)癥而死亡。

治療方法：禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及補充維生素常規(guī)應(yīng)用生長抑素奧曲肽和胰酶抑制劑。并發(fā)PE癥狀加用脫水劑甘油果糖5ml/日甲基強的松龍6ml/日短期沖擊5～7天。以腸外營養(yǎng)為主（TPN）動態(tài)觀察血糖濃度變化如出現(xiàn)煩躁不安癥狀應(yīng)用安定、氯丙嗪和中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物胞二磷膽堿、ATP等改善腦細胞代謝等綜合治療措施。

結(jié)果

本組患者例死亡1例（17）；其中6例因病程早期的多器官衰竭而死亡例于術(shù)后～周內(nèi)死亡其中例死于腹腔嚴重感染例死于上消化道大出血；其余1例出院時腦病基本痊愈。

討論

胰性腦?。≒E）是急性重癥胰腺炎（AP）少見而嚴重的并發(fā)癥；于19年由owell首次觀察發(fā)現(xiàn)191年由Rothermich命名為胰性腦?。≒E）。對于PE的發(fā)病機理尚不明確目前有多種學(xué)說如胰酶學(xué)說、細胞因子學(xué)說、微循環(huán)障礙學(xué)說等其中胰酶的作用得到廣泛認同：大量胰酶（蛋白酶、糜蛋白酶、彈力纖維酶、脂防酶、磷脂酶、激肽等）進入血液循環(huán)統(tǒng)引起腦織出血、軟化及巾中樞神經(jīng)組織脫髓鞘改變表現(xiàn)出神經(jīng)、精神癥狀。近來細胞因子在PE發(fā)病中的作用受到重視。PE早期即可出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致體內(nèi)炎性反應(yīng)細胞度激活使之釋放過量的細胞因子和炎性介質(zhì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征甚至多器官功能障礙。PE的發(fā)病可能不是單因素導(dǎo)致而是多因素共同作用結(jié)果的觀點已得到廣大學(xué)者的認同。

PE由于缺乏特異性臨床癥狀、體征和可靠的影像學(xué)及實驗室檢查早期確診困難。臨床上主要依據(jù)病史和檢查綜合分析對于有急性胰腺炎或慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史的患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋（如：肝性腦病、肺性腦病、糖代謝紊亂、尿毒癥、腦炎、腦血管病等）的中樞神經(jīng)癥狀、體征應(yīng)首先考慮本??；進一步行腦脊液、腦電圖、T、MRI等檢查；劉訓(xùn)良等認為血清髓鞘堿性蛋白（MBP）可望成為判定AP時是否發(fā)生腦損傷及PE嚴重程度的一種較特異性的生化指標(biāo)。

治療上包括治療原發(fā)病和控制神經(jīng)精神癥狀兩個方面積極治療原發(fā)病是治療PE的關(guān)鍵。在禁食、胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿度平衡失調(diào)維護腸屏障功能的基礎(chǔ)上及時應(yīng)用生長抑素奧曲肽及胰酶抑制劑可明顯改善AP的預(yù)后。一旦發(fā)生PE立即應(yīng)用降低顱內(nèi)壓藥物甘油果糖及中等劑量激素沖擊積極消除各種誘因。有明顯煩躁不安癥狀應(yīng)加用中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物及鎮(zhèn)靜藥。密切監(jiān)測生命體征加強心理護理適時健康教育是患者恢復(fù)健康的主要保證之一。

PE作為AP的嚴重并發(fā)癥之一死亡率極高。因此對于PE應(yīng)有足夠的重視盡可能做到早期診斷、早期綜合治療方可取得較好療效；同時應(yīng)重視采用個體化治療原則。本組發(fā)生率15死亡率17均較文獻報道為低。

參考文獻

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