劉國慶等

摘要目的：探討膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核非手術(shù)療法的臨床療效。方法：收治膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核患者1例均采取非手術(shù)治療采用全身抗結(jié)核用藥加局部用藥。結(jié)果：經(jīng)1～年隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常癥狀消失18例（86.）；有明顯好轉(zhuǎn)但有關(guān)節(jié)功能輕度障礙例（9.5）。1例（）因關(guān)節(jié)瘺道骨損嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核非手術(shù)療法取得了理想療效。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核非手術(shù)治療

資料與方法

～9年收治膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核患者1例男1例女8例年齡8～65歲。病程5～年?；颊呔鶠閱蝹?cè)發(fā)病左側(cè)患者9例右側(cè)1例。關(guān)節(jié)腔積液18例。功能明顯障礙者例其中關(guān)節(jié)畸形1例。肌肉萎縮例。線檢查顯示滑膜明顯肥厚19例骨質(zhì)病變5例。

治療方法：均采用全身和局部抗結(jié)核用藥為主的非手術(shù)療法。①全身化療：異煙肼、鏈霉素、利福平藥物為主派斯、卷曲等其他藥物為輔助用藥。用法分為個(gè)階段全程為9～1個(gè)月。強(qiáng)化階段用～種藥異煙肼+鏈霉素+利福平。聯(lián)合用藥為～個(gè)月后改用種藥異煙肼+利福平用藥～個(gè)月繼以單用異煙肼～個(gè)月口服一律頓服。本組堅(jiān)持用藥6～9個(gè)月者19例9～1個(gè)月者例。②局部用藥：在無菌操作下采用髕上囊穿刺法抽凈關(guān)節(jié)腔液體注入異煙肼mg+利多卡因～ml+強(qiáng)地松龍5mg的混合液。每周注入1～次個(gè)月為1個(gè)療程。本組有關(guān)節(jié)攣縮畸形的、局部腫脹的分別采用局部制動(dòng)、皮牽引、用長腿石膏托固定者例時(shí)間為～6周。

結(jié)果

均經(jīng)1～年隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常癥狀消失18例（86）；有明顯好轉(zhuǎn)但有關(guān)節(jié)功能輕度障礙例（95）。1例（）因關(guān)節(jié)瘺道骨損嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。

討論

筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核早期診斷及時(shí)有效地治療不僅治愈效率高而且可以防止病灶發(fā)展成膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核并能保留正常的關(guān)節(jié)功能。尤其病變發(fā)展或增殖期之前在滲出階段早期診治聯(lián)合用藥規(guī)律性用藥適量用藥全程用藥合理性化療最為重要。局部腫脹、疼痛不嚴(yán)重者可以不用任何外固定。局部腫脹疼痛明顯者可用石膏托固定～次/日次解下適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉關(guān)節(jié)可以防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。減少骨質(zhì)疏松機(jī)率極大的保留關(guān)節(jié)功能均可取得滿意的效果。

膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的愈后理想否均取決于早診、早治合理治療。而早期診斷則尤為重要；在診斷過程中應(yīng)與外傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加以區(qū)別。上述幾種病中滑膜結(jié)核的幾大特點(diǎn)尤為突出包括：①全關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞呈蟲食狀（或稱鼠食狀）；②滑膜增厚且病情相漫長。③關(guān)節(jié)腫脹為寒性腫脹且關(guān)節(jié)液可培查到結(jié)核菌。