舒靖蘭

腦卒中（Stroke）又稱中風(fēng)或腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病。2008年完成的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死因[1]，并且隨著慢性病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化加速，腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，腦卒中患者約30%最終死亡，而存活的70%則多有偏癱失語等殘疾[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2011年11月～2012年11月四川省人民醫(yī)院就診的心血管病患者9174例，其中男性4045例，女性5129例，平均年齡（56.71±9.16）歲。

1.2 研究方法 根據(jù)弗明翰（Framingham）卒中風(fēng)險評估[3]對所有患者進(jìn)行腦卒中危險程度評分。以男性≥10分和女性≥6分作為高危診斷標(biāo)準(zhǔn)。對高危患者進(jìn)一步行高危因素篩查，包括高血壓、腦血管疾?。òㄗ渲惺罚?、糖尿病、左心室肥厚、房顫、吸煙所占比例，并進(jìn)行性別間比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有占比資料均應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間各項高危因素占比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中高危人群所占比例 納入人群中腦卒中高危人群共4813例，占總?cè)巳旱?2.46%，其中男性高危人群占比69.99%（2831/4045），女性高危人群占比38.64%（1982/5129），男性高危人群占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 高危因素比較 在高危人群中，最常見的高危因素是腦血管疾病史，其次是高血壓，各項危險因素均存在性別差異（表1）。對于高血壓人群，經(jīng)過治療后仍有40.60%（1954/4813）的患者不能達(dá)標(biāo)，男性不達(dá)標(biāo)的比例為35.43%（1003/2831）,女性不達(dá)標(biāo)的比例為47.98%（951/1982）。

表1 不同性別間高危因素比較

3 討論

本研究所納入的腦卒中高危人群中以腦血管疾病最為常見，其次是高血壓，其他還包括糖尿病、左心室肥厚、吸煙、房顫等，以腦血管疾病史和高血壓比例最高，由于腦血管疾病史已屬于三級預(yù)防范疇，而本文研究結(jié)果提示腦卒中高?；颊哂?0.60%血壓治療不達(dá)標(biāo)，因此對于高血壓合理有效的干預(yù)就顯得尤為重要[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平[5]。

本次調(diào)查結(jié)果提示心血管疾病患者中腦卒中高危人群比例較高，因此對于有心血管疾病的患者更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高危教育，宣傳腦卒中的高危因素，讓普通人群能夠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時對于高危人群還應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行一次危險因素評估，定期健康體檢可早期發(fā)現(xiàn)并積極控制卒中危險因素，從而大大降低卒中發(fā)生的危險。循證醫(yī)學(xué)顯示對心腦血管疾病中高危人群（10年危險＞6%）、非瓣膜性房顫患者以及無癥狀頸動脈狹窄三個人群，若無禁忌，都應(yīng)該考慮使用阿司匹林，在心腦血管疾病的一級預(yù)防中，阿司匹林是目前唯一具有腦梗死一級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物[6]。由于腦卒中的結(jié)局與治療是否及時關(guān)系十分密切，因此對于腦卒中風(fēng)險概率＞10%的人群，一旦出現(xiàn)輕度的半側(cè)肢體乏力，一過性的說話不清，眩暈，短暫的視物成雙等，均應(yīng)充分重視，盡早就醫(yī)。

同時，本研究還顯示，盡管男性在高危人群中占比例較高，但除吸煙外，其存在高危因素的比例都低于女性，更加凸顯了男性吸煙對于腦卒中的貢獻(xiàn)。因此對于人群整體均應(yīng)注重一級預(yù)防，即針對卒中的危險因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防，積極監(jiān)測心臟情況，針對男性患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)戒煙，以減少卒中發(fā)生。

[1] 陳竺(主編). 全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M]. 中華人民共和國衛(wèi)生部. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:14-7.

[2] Anderson KM Wilson PWF,Odell PM,et al. An updated coronary risk profile: a statement for health professionals[J]. Circulation,1991,83(1):356-62.

[3] 洪震. 腦卒中的流行病學(xué)及其危險因素[J]. 中國卒中雜志.2006,28(8):31-5.

[4] 張志文,張彬. 老年腦卒中與高血壓病冠心病糖尿病關(guān)系探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2000,8(2):65-6.

[5] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure[J]. JAMA,2003,289(19):2560-71.

[6] 王擁軍. 進(jìn)一步加強(qiáng)阿司匹林在腦梗死一級預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國卒中雜志,2007,5(4):42-6.