李春霞，劉偉杰

(張家口市第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

藥物流產(chǎn)是終止早孕的有效措施之一，具有痛苦小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，從而受到較多早孕需要流產(chǎn)的孕婦接受[1]。但其也會(huì)存在出血過(guò)多、出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及流產(chǎn)不全等缺點(diǎn)，多數(shù)患者藥物流產(chǎn)后有蛻膜殘留，出血滴瀝不凈，需進(jìn)行常規(guī)清宮才能取得臨床效果[2]。筆者為觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)流產(chǎn)后出血的治療效果，采用中西醫(yī)結(jié)合療法用于藥物流產(chǎn)患者，取得滿(mǎn)意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2013年2月收治自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)患者120例，年齡19～36歲，停經(jīng)35～49 d，尿HCG陽(yáng)性，B超示孕囊直徑1.2～3.0 cm，血、尿常規(guī)正常,符合藥物流產(chǎn)范圍，且無(wú)陰道出血，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法 120例孕婦隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各60例，2組年齡、身體狀況、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次及孕囊大小比較無(wú)顯著性差異。藥物流產(chǎn)方案：孕婦均于第1天早晨8點(diǎn)空腹服米非司酮150 mg，次日不服藥，第3天早晨8點(diǎn)口服米索前列醇600 μg，2 h后進(jìn)餐，待孕囊排出后觀(guān)察6 h方可離開(kāi)。流產(chǎn)后服用左氧氟沙星、替硝唑預(yù)防感染，給予安絡(luò)血以治療出血。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，組方：黃芪30 g，黨參30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，蒲黃炭10 g，益母草20 g，焦山楂20 g，田七粉(沖服)3 g，1劑/d，連服7 d，仍有出血者與上方加減調(diào)整。小腹冷痛加炮姜;兩脅脹痛、口干心煩者去川芎、當(dāng)歸，加炒梔子、旱蓮草、茜根；陰道出血多，色紫暗或混濁臭穢者，去黨參、黃芪，加蒲公英、金銀花、紫花地丁；伴頭暈耳鳴者加女貞子、山茱萸、旱蓮草；心悸氣短者加五味子、太子參。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道出血量 于服藥1周后，對(duì)比2組患者陰道出血量，并與平時(shí)月經(jīng)量作比較，分為少于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量和多于月經(jīng)量3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 陰道出血持續(xù)時(shí)間 顯效：藥后出血時(shí)間<1周,B超示宮腔無(wú)殘留物或積血；有效：用藥后出血時(shí)間<2周，B超示宮腔無(wú)殘留物或積血；無(wú)效：用藥后出血時(shí)間>2周，B超示宮腔有殘留物或積血，需進(jìn)一步清宮治療者。

1.3.3 流產(chǎn)效果 完全流產(chǎn)：陰道出血量少，HCG(-)，B超示宮腔無(wú)殘留物或積血，無(wú)需清宮術(shù)；不完全流產(chǎn):陰道出血量多或反復(fù)不止，HCG(+)，B超示宮腔有殘留物或積血，需清宮治療；無(wú)效:用藥后無(wú)胚囊排出，HCG(+)，B超顯示宮腔存在胚囊，需進(jìn)一步處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組用藥7 d陰道出血量比較 見(jiàn)表1。

表1 2組用藥7 d后陰道出血量比較(n=60) 例(%)

2.2 2組陰道出血時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組陰道出血時(shí)間比較(n=60) 例(%)

2.3 2組流產(chǎn)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組流產(chǎn)情況比較(n=60) 例(%)

3 討論

藥物終止早期妊娠成功率達(dá)93%以上,但臨床上較難解決的是因藥物流產(chǎn)后血液中雌激素上升及HCG下降緩慢的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)蛻膜剝脫緩慢,甚至不全流產(chǎn)，造成陰道出血過(guò)多、時(shí)間持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，從而影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]小劑量雌、孕激素用于藥物流產(chǎn)后出血，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，起到藥物性刮宮的作用，避免了清宮，且對(duì)下次月經(jīng)無(wú)明顯影響，但由于人工周期等服藥時(shí)間的特殊性和不良反應(yīng)，大部分患者不能按規(guī)定服藥或不愿接受激素治療，以至達(dá)不到治療效果，大大影響患者身體的恢復(fù)[5]。

米索前列醇配伍米非司酮終止早期妊娠療效確切，且痛苦程度較人工流產(chǎn)輕，但藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)、貧血、繼發(fā)不孕等諸多并發(fā)癥[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道出血過(guò)多的原因與絨毛排出緩慢、子宮內(nèi)膜修復(fù)不良、子宮收縮不佳及藥物影響機(jī)體凝血、繼發(fā)感染等有重要關(guān)系。藥物吸收的個(gè)體差異影響蛻膜及絨毛剝離，引起流產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)，子宮收縮不佳造成蛻膜組織排出障礙，易引起出血量增加。流產(chǎn)后，機(jī)體免疫功能下降，容易引發(fā)感染，也可導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。筆者應(yīng)用左氧氟沙星、替硝唑、安絡(luò)血口服，防止炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、控制感染、促進(jìn)凝血，并配合中藥以“補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正”為治療原則，益氣祛瘀、縮宮止血，從而減少出血，縮短出血時(shí)間[7]。

中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)的病因是血瘀，氣滯血瘀或氣血兩虛均會(huì)影響到蛻膜及胚胎組織剝離排出，從而引起出血量的增加及出血時(shí)間的延長(zhǎng)。血液瘀滯于任沖二脈，血不歸經(jīng)，瘀滯不通而化熱，血熱旺盛以致二脈受損，不能固澀血液，以致血液滴瀝不盡。因病損程度及患者體質(zhì)的差異，臨床上分偏于血瘀者、氣虛者、濕熱者。血瘀者，因藥物流產(chǎn)后墮胎不全，胞衣留置胞宮，惡露下行不暢，胞宮停滯瘀血，瘀血不去，新血不生；氣虛者，因藥物流產(chǎn)后，血液流失較多，血虛氣耗，陰血虧虛，氣不攝血；濕熱者，因藥物墮胎后，胞宮正開(kāi)，邪毒侵犯胞宮，邪毒與血瘀相互交結(jié)，產(chǎn)生濕熱，致胞絡(luò)受損，胞宮內(nèi)瘀血滯留，郁久化熱[5]。本方中黃芪健脾補(bǔ)氣，有增強(qiáng)子宮收縮及促進(jìn)雌激素分泌的作用，達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及止血作用；桃仁、川芎活血行血，有促使蛻膜與子宮黏連松解的作有；黨參健脾補(bǔ)氣，有增強(qiáng)機(jī)體免疫、增強(qiáng)造血的功能；當(dāng)歸止血養(yǎng)血活血，有興奮子宮肌收縮的作用，從而促進(jìn)殘留物的剝脫與排出，有效縮短出血時(shí)間；益母草活血散瘀，有促使子宮收縮作用，使子宮收縮頻率加快，促進(jìn)宮腔內(nèi)蛻膜和殘留物排出，從而達(dá)到止血目的；蒲黃炭、田七粉活血化瘀、消腫止痛、化瘀生新，既可促進(jìn)凝血，縮短出血，又能促進(jìn)血塊的溶解，達(dá)到止血而不留瘀的效果；枳殼理氣寬中，化痰消積，對(duì)子宮有興奮作用，能使子宮收縮節(jié)律增強(qiáng)；焦山楂活血化瘀，用于產(chǎn)后瘀血積滯，惡露不盡[6]。藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)與蛻膜和絨毛組織殘留、血流阻滯、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、子宮收縮乏力、內(nèi)膜修復(fù)不良有關(guān)，中醫(yī)屬血瘀氣虛夾熱，該基本方有扶正祛邪，標(biāo)本兼顧之功效，在補(bǔ)氣健脾基礎(chǔ)上祛瘀止血，活血消腫，有促進(jìn)宮內(nèi)積血及蛻膜排出的作用，從而縮短出血時(shí)間和減少出血量，在臨床上收到滿(mǎn)意的效果。本組資料表明，中西醫(yī)結(jié)合用于藥物流產(chǎn)后出血，療效確切，有促進(jìn)宮腔殘留物排出、子宮內(nèi)膜修復(fù)作用，且毒副作用小，值得臨床推廣。

[1]李嘉蔚,劉國(guó)成,張江宇,等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血300例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(10):1432-1451.

[2]袁萍,蔣榮超.止血合劑治療藥物流產(chǎn)后出血150例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2000,16(1):23.

[3]王雪舟.益母草聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)出血80例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19(4):193-195.

[4]黃旭君,郭曉燕,譚衛(wèi)荷,等.應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(8):1201-1203.

[5]侯桂玉,梁美燕.益母草注射液配合縮宮素預(yù)防重剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血150例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1217-1218.

[6]陳淑敏.中西藥結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,40(7):112.

[7]丁雨,呂桂鳳,宋卓敏.中醫(yī)藥治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(1):145-146.