路 琴, 付萬發(fā)

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老年冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查的安全性分析

路 琴*, 付萬發(fā)

（北京老年醫(yī)院消化科, 北京 100095）

探討老年冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查的安全性。選擇2012年1月至2012年12月在北京老年醫(yī)院接受胃鏡檢查的65歲以上老年患者100例，分為經(jīng)鼻胃鏡及普通胃鏡組（各50例），每組再分為冠心病及非冠心?。ǜ?5例），比較各組胃鏡檢查中心率、血壓、血氧飽和度、心肌耗氧量及心電圖變化。普通胃鏡檢查中，冠心病患者心率、血壓、心肌耗氧量增加較非冠心病患者明顯（＜0.05），血氧飽和度下降值較非冠心病患者高（＜0.05），冠心病患者心律失常及ST段下移發(fā)生率較非冠心病患者高（＜0.05）；冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查中，心率、血壓、心肌耗氧量增加值較普通胃鏡明顯低（＜0.05），血氧飽和度下降值低（＜0.05），心律失常及ST段下降發(fā)生率低（＜0.05）。老年冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查耐受性好，對心血管影響小，安全性高。

老年人; 冠心病; 經(jīng)鼻胃鏡

胃鏡檢查為上消化道疾病重要的診斷及治療手段。隨著社會老齡化發(fā)展，老年上消化道疾病發(fā)病率日漸增高，胃鏡檢查重要性更加突出。但胃鏡檢查中心腦血管病意外的發(fā)生限制其在老年人中的應(yīng)用，以至延誤上消化道疾病的診治。國內(nèi)外文獻報道，胃鏡檢查可顯著影響老年人心率、血壓、血氧飽和度和心肌耗氧量[1]，且檢查中易出現(xiàn)心電圖改變甚至誘發(fā)心臟意外等不良事件[2]，增加了檢查的危險性。研究表明經(jīng)鼻胃鏡檢查安全性高于普通胃鏡，可減輕患者痛苦，降低胃鏡檢查中心血管病意外發(fā)生的概率[3]，患者的依從性和耐受性增加，操作時間、檢查質(zhì)量與普通胃鏡無顯著差異[4]，并能滿足內(nèi)鏡檢查的需要[5]，為合并心腦血管疾患的老年患者提供相對安全的診治機會。本研究對北京老年醫(yī)院65歲以上冠心病患者分組進行了普通及經(jīng)鼻胃鏡檢查，動態(tài)觀察了檢查過程中心率、血壓、血氧飽和度、心肌耗氧量及心電圖的變化，總結(jié)老年冠心病患者在經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中心血管變化，探討經(jīng)鼻胃鏡檢查在老年冠心病患者中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2012年1月至2012年12月于北京老年醫(yī)院內(nèi)鏡室行胃鏡檢查的年齡＞65歲的老年患者100例，分為經(jīng)鼻胃鏡及普通胃鏡組（各50例），每組再分為冠心病及非冠心?。ǜ?5例）。冠心病患者男性26例，女性24例，年齡（74.02±7.31）歲，基礎(chǔ)收縮壓（131.66±13.73）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓（79.45±11.62）mmHg，血紅蛋白（111.07±11.85）g/L；非冠心病患者男性23例，女性27例，年齡（73.05±7.19）歲，基礎(chǔ)收縮壓（132.67±13.34）mmHg，舒張壓（79.92±12.38）mmHg，血紅蛋白（112.77±12.98）g/L，各組間性別、年齡、基礎(chǔ)血壓值及血紅蛋白值有可比性。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前有輕度ST-T改變或有過心絞痛或陳舊性心肌梗死病史，無呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有入組患者均為同一操作者完成檢查。檢查前詢問有無局部麻醉藥過敏史（利多卡因及丁卡因）、慢性鼻炎、鼻甲肥大及近期鼻出血等病史。普通胃鏡檢查前10min口服利多卡因膠漿，經(jīng)鼻胃鏡檢查開始前5min向比較通暢的一側(cè)鼻腔內(nèi)慢慢噴入1%丁卡因溶液，當(dāng)藥液流至咽喉時請被檢人將其咽下。用1%丁卡因浸泡過的棉棒插入鼻腔約1min，操作前取出麻醉棉棒。經(jīng)鼻胃鏡采用OLYMPUS XP-260N型前視式經(jīng)鼻胃鏡，普通胃鏡采用OLYMPUS GIF-H260型前視式普通電子胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查前、檢查中各記錄一次心率、血壓、心肌耗氧量（以收縮壓與心率的乘積表示）、血氧飽和度的改變；檢查中記錄心電圖變化：心律失常及ST-T改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以例數(shù)及百分率描述。計量資料比較采用檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡檢查的一般情況

所有患者均順利完成檢查至十二指腸降部，普通胃鏡組檢查完成時間為6min，經(jīng)鼻胃鏡組為7.5min。檢查中視野清晰，其中胃潰瘍34例，十二指腸球部潰瘍28例，復(fù)合型潰瘍15例，慢性胃炎92例，胃息肉11例，胃癌7例，食管、賁門癌3例，吻合口炎2例，其他病變10例?；罱M織檢查97例，病理檢查與鏡下符合85例（87.63%），息肉鉗除6例。

2.2 胃鏡術(shù)中心率、血壓、心肌耗氧量和血氧飽和度的變化

普通胃鏡檢查中，冠心病患者心率、血壓、心肌耗氧量增加較非冠心病患者均明顯（均為＜0.05），血氧飽和度下降值也較非冠心病患者高（＜0.05）。經(jīng)鼻胃鏡檢查中，冠心病、非冠心病患者也均出現(xiàn)心率、血壓、心肌耗氧量增加和血氧飽和度下降，但改變幅度均明顯低于接受普通胃鏡檢查的同類患者（＜0.05；表1）。

2.3 胃鏡檢查中心電圖變化

普通胃鏡組非冠心病患者檢查中出現(xiàn)竇性心動過速4例，心房早搏1例，1例發(fā)生ST段下移；冠心病患者出現(xiàn)竇性心動過速9例，心房早搏5例，室性心律失常2例（術(shù)后3～5min恢復(fù)正常），8例發(fā)生ST段下移；冠心病患者心律失常及ST段下移發(fā)生率較非冠心病患者高（＜0.05，表2）。經(jīng)鼻胃鏡組非冠心病患者檢查中出現(xiàn)竇性心動過速2例，無異位心律失常及ST段下移發(fā)生；冠心病患者檢查中出現(xiàn)竇性心動過速3例，心房早搏1例，室性早搏1例，ST段下移1例；冠心病患者的心律失常及ST段下降發(fā)生率也低于普通胃鏡組的冠心病患者（＜0.05；表2）。

3 討 論

張曉紅等[6]認(rèn)為老年患者合并多種疾病，各器官功能減退，生理儲備降低，內(nèi)鏡檢查時的不適及并發(fā)癥相對發(fā)生率高，特別是冠心病患者的心律變化（心動過速，異位心律）、傳導(dǎo)阻滯、ST段改變、血壓和心率變化在檢查中顯著增高。劉雄昌等[7]研究表明老年經(jīng)鼻胃鏡也存在檢查中心率增快、血壓升高、血氧飽和度降低，但與檢查前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明經(jīng)鼻胃鏡檢查對于老年患者更加安全。

本研究普通胃鏡及經(jīng)鼻胃鏡檢查中冠心病組心率增加值均較非冠心病組高，可能與老年冠心病患者心血管系統(tǒng)退行性改變、慢性心肌缺血、心臟結(jié)構(gòu)及心臟順應(yīng)性下降、對手術(shù)應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力減退相關(guān)。冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查較普通胃鏡檢查心率明顯下降，經(jīng)鼻胃鏡檢查對老年冠心病患者心率影響小，具有更高的安全性及耐受性，因經(jīng)鼻胃鏡纖細，柔軟，減少了對咽后壁及上消化道的刺激，避免了神經(jīng)反射引起的心率增快。

表1 胃鏡檢查中患者心率、血壓、心肌耗氧量、血氧飽和度的變化情況

CHD: coronary heart disease; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure. 1mmHg＝0.133kPa. Compared with Non-CHD patients in conventional gastroscopy group,*＜0.05; compared with CHD patients in conventional gastroscopy group,#＜0.05

表2 胃鏡檢查中患者心電圖的變化情況

CHD: coronary heart disease. Compared with Non-CHD patients in conventional gastroscopy group,*＜0.05; compared with CHD patients in conventional gastroscopy group,#＜0.05

研究表明對伴有高血壓的老年患者，經(jīng)鼻胃鏡檢查對血壓的影響可減低到正常血壓老年患者行普通胃鏡檢查水平[8]。付萬發(fā)等[9]認(rèn)為冠心病患者檢查中較檢查前血壓顯著升高。本研究亦顯示胃鏡檢查中冠心病患者血壓增加值較非冠心病患者高，可能因年齡增加引起心血管系統(tǒng)退行性變，手術(shù)應(yīng)激調(diào)節(jié)能力差所致。冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡較普通胃鏡檢查中血壓增加值低，與非冠心病普通胃鏡水平相當(dāng)，表明經(jīng)鼻胃鏡檢查對冠心病患者血壓影響小，相對安全。

結(jié)果顯示老年冠心病患者胃鏡檢查中出現(xiàn)短暫血氧飽和度下降，檢查后即恢復(fù)正常，與相關(guān)報道一致[9]。冠心病組經(jīng)鼻胃鏡檢查中血氧飽和度下降較非冠心病組減低，可能因經(jīng)鼻胃鏡纖細對通氣量及肺血流影響相對小所致。

心率與動脈收縮壓乘積的變化能很好地反映心肌耗氧量的變化，對于預(yù)測心血管病患者接受胃鏡檢查的風(fēng)險性具有重要指導(dǎo)意義。心肌耗氧量反映了心肌氧儲備能力，心肌耗氧量越高，心肌氧儲備的能力則越低，心肌缺血發(fā)生的危險性就越大[10]。戈之錚等[11]的一組研究中，超細鼻胃鏡檢查組患者的脈率、血壓和心肌耗氧量增加的差值顯著低于經(jīng)口檢查組，超細鼻胃鏡檢查對血流動力學(xué)的影響更小。本研究老年冠心病患者胃鏡檢查中心肌耗氧量較術(shù)前明顯增加，可能與冠心病心肌慢性缺血缺氧及增齡心血管退行性變相關(guān)。冠心病經(jīng)鼻胃鏡檢查中心肌耗氧量增加值較普通胃鏡組明顯低，因經(jīng)鼻胃鏡纖細，降低相應(yīng)神經(jīng)反射，降低心肌耗氧。

胃鏡檢查中多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的心電圖改變，研究報道發(fā)生并發(fā)癥和意外死亡病例中33%～35%可出現(xiàn)心律失常，其中老年患者占70%。本研究亦顯示老年冠心病患者胃鏡檢查中心律失常發(fā)生率較非冠心病高，但對心律的影響均不嚴(yán)重，未發(fā)現(xiàn)室速等致命性心律失常，與已有報道一致[9]。冠心病經(jīng)鼻胃鏡檢查中心律失常發(fā)生率較普通胃鏡低，因經(jīng)鼻胃鏡刺激小、痛苦少、神經(jīng)反射小。

Seinela等[12]對80歲以上老年人胃鏡檢查時監(jiān)測24h動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)盡管缺血性ST段改變的發(fā)生率高達48%，但嚴(yán)重的心臟事件和心律失常發(fā)生率仍然在較低水平。本研究亦顯示老年冠心病組ST段下移發(fā)生率較非冠心病組高，因老年冠心病患者冠狀動脈狹窄血流減少，術(shù)中心率增快，心肌耗氧增加，加重心肌缺血。老年冠心病患者經(jīng)鼻胃鏡檢查中ST段改變較普通胃鏡發(fā)生率低，因經(jīng)鼻胃鏡檢查反射性迷走神經(jīng)興奮及低氧血癥發(fā)生率低所致。

盡管有研究發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)多為短暫性、一過性改變，術(shù)后多很快恢復(fù)術(shù)前水平[13]。但對于老年人尤其伴冠心病患者，普通胃鏡檢查對心血管系統(tǒng)的影響仍不容忽視。綜上所述，經(jīng)鼻胃鏡檢查對老年冠心病患者心血管系統(tǒng)影響相對較小，耐受性及安全性較高，為老年冠心病患者的理想選擇。

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（編輯: 胡曉暉）

Safety of transnasal endoscopy for the elderly with coronary heart disease

LU Qin*, FU Wan-Fa

(Department of Gastroenterology, Beijing Geriatric Hospital, Beijing 100095, China)

To determine the safety of transnasal endoscopy for the elderly with coronary heart diseases (CHD).A prospective study was carried out in 100 over-65-year-old patients undergoing gastroscopy in our department from January to December 2012. They were randomly and equally divided into conventional gastroscopy group (＝50) and transnasal endoscopy group (＝50), and then, every group was further divided into CHD subgroup (＝25) and control subgroup (without heart diseases,＝25). The heart rate, blood pressure, arterial oxygen saturation, myocardial oxygen consumption and electrocardiogram during performance of endoscopy were compared between groups.During conventional gastroscopy, the increases of heart rate, blood pressure, and myocardial oxygen consumption, and the decrease of arterial oxygen saturation were significantly more obvious in CHD subgroup than the corresponding control subgroup (＜0.05). And, the incidences of arrhythmia and ST segment depression were higher in CHD subgroup than in control subgroup (＜0.05). For those receiving transnasal endoscopy, CHD patients had significantly mild increases in heart rate, blood pressure, and myocardial oxygen consumption, lower arterial oxygen saturation, and decreased incidences of arrhythmia and ST segment depression than the CHD patients undergoing conventional gastroscopy (＜0.05).Transnasal endoscopy is well tolerated to elderly patients with CHD, and has fewer hemodynamic effects and higher safety.

elderly; coronary heart diseases; transnasal endoscopy

R573; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00179

2013?02?20;

2012?04?11

路 琴, E-mail: 13552466926@163.com