張 婷, 拓西平

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軍隊172例離休干部壽限與相關(guān)影響因素

張 婷, 拓西平*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院老年病科, 上海 200433）

調(diào)查離休干部去世前一般身體狀況、死因、以及壽限和相關(guān)影響因素，為軍隊離休干部的健康指導(dǎo)和疾病防治提供參考依據(jù)。以1985年3月至2013年1月所有在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院住院去世的上海地區(qū)軍隊干休所離休干部為研究對象，對其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，并查閱住院病歷、死亡病歷及死亡登記表。去世年齡為59～98（79.39±7.30）歲。去世前最后一次住院指標(biāo)與去世前一年比較，血白細(xì)胞、空腹血糖、血肌酐、血尿素、血清總膽紅素水平上升，血紅細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、白球比水平下降（＜0.05）。前五位死因分別為腫瘤（41.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)（16.9%），循環(huán)系統(tǒng)（15.7%），呼吸系統(tǒng)（10.5%），內(nèi)分泌、營養(yǎng)與代謝疾?。?.6%）；前五位死亡病種分類分別為腫瘤（42.4%）、冠心病(12.8%)、慢性阻塞性肺疾病(8.7%)、腦梗死（8.1%）和2型糖尿病（7.6%）；腫瘤前兩位分別為肺癌（35.6%）和胰腺癌（9.6%）。該人群以高齡老人為主。肺癌是該人群最主要的致死腫瘤。心腦血管疾病是該人群住院死亡的主要原因之一。高血壓病史、腦梗死病史與壽限呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)常體育鍛煉、常飲牛奶與壽限呈正相關(guān)。

死因; 壽限; 心腦血管疾病

軍隊離休干部是我軍衛(wèi)生保健工作的重要保障對象，做好該特殊人群的保健工作不僅僅是醫(yī)療、保健的任務(wù)，更是政治任務(wù)，其意義重大深遠(yuǎn)。目前軍隊離休干部壽限及相關(guān)因素的研究還缺乏系統(tǒng)規(guī)范的流行病學(xué)報告，本研究試圖通過對影響老年人壽限的相關(guān)因素進(jìn)行分析，了解其可能機(jī)制，探索延長壽限的方法，不僅可為今后進(jìn)一步做好離休干部的預(yù)防保健工作提供一定的臨床資料和科學(xué)依據(jù)，更為我軍廣大指戰(zhàn)員、尤其是高級將領(lǐng)的預(yù)防保健工作重心找到切入點(diǎn)，使軍隊預(yù)防保健工作重點(diǎn)更加突出。

本文以1985年至2013年在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院住院死亡的上海地區(qū)軍隊離休干部為研究對象，對其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析住院離休干部既往一般身體狀況、死因順位及構(gòu)成比、壽限及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為1985年3月至2013年1月期間在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院住院去世的上海軍隊離休干部共計181例。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 對8所上海軍隊干休所住院去世離休干部進(jìn)行回顧性研究，共計181人，完成問卷調(diào)查者177人，男166人，女11人，應(yīng)答率為97.79%，未應(yīng)答人數(shù)4例，實際分析人數(shù)為172人，進(jìn)入隊列人群的去世年齡為59～98（79.39±7.30）歲。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院老年病科統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生和醫(yī)護(hù)人員采用面對面的方式進(jìn)行調(diào)查和填表。

1.2.2 調(diào)查問卷的設(shè)計 通過查閱文獻(xiàn)和參考總后衛(wèi)生部編制的《干部健康體檢簿》部分內(nèi)容，自行編制《離休干部健康狀況調(diào)查問卷》。調(diào)查問卷包括三個部分：個人基本情況、生活習(xí)慣、基本健康狀況及慢性病調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 入戶調(diào)查、查閱在該院住院去世上海軍隊離休干部的住院病歷、死亡病歷以及死亡登記表。

1.2.4 死因分析 按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）編制的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）第2版的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，并參考《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫指導(dǎo)手冊，統(tǒng)計死因，分析死因順位及構(gòu)成比。

1.2.5 壽限分析 分析影響壽限的因素，尋找預(yù)測死亡的可能因子。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基線調(diào)查結(jié)果

2.1.1 去世年齡分布 本次實際調(diào)查172例，年齡59～98（79.39±7.30）歲，80～89歲者比例高達(dá)52.3%，70～79歲者31.4%，≤69歲者9.9%，≥90歲者6.4%。

2.1.2 實驗室指標(biāo) 去世前最后一次住院與去世前一年各實驗室指標(biāo)利用兩組間獨(dú)立樣本檢驗進(jìn)行分析，結(jié)果顯示白細(xì)胞、空腹血糖、血肌酐、血尿素、血清總膽紅素水平上升，紅細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、白球比水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05；表1）。

表1 去世前最后一次住院與去世前一年實驗室指標(biāo)比較

WBC: white blood cell; RBC: red blood cell; HB: hemoglobin; PLT: platelet; FPG: fasting plasma glucose; SCr: serum creatinine; BU: blood urea; TBIL: total bilirubin; TP: total protein; Alb: Albumin; A/G: albumin/globumin; ALT: alanine aminitransperase. Compared with last hospitalization,**＜0.01

2.2 死因分析

前五位死因構(gòu)成比分別為腫瘤（41.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)（16.9%）、循環(huán)系統(tǒng)（15.7%）、呼吸系統(tǒng)（10.5%）、內(nèi)分泌、營養(yǎng)與代謝疾病（7.6%）；前五位死亡病種分類構(gòu)成比分別為腫瘤（42.4%）、冠心?。?2.8%）、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD；8.7%）、腦梗死（8.1%）和2型糖尿?。?.6%）；腫瘤構(gòu)成比前兩位為肺癌（35.6%）和胰腺癌（9.6%）。

2.3 壽限分析

2.3.1 計數(shù)資料 利用兩組間獨(dú)立樣本檢驗進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病史、腦梗死病史與壽限呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05；表2）。

2.3.2 等級資料 將等級資料利用一般線性模型進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，多組間壽限比較結(jié)果顯示常飲牛奶、經(jīng)常體育鍛煉為壽限的保護(hù)因素（表3）。

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步、生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，研究老年人的健康和疾病己成為當(dāng)今熱點(diǎn)。軍隊離休干部是我國老年群體的重要組成部分之一，但又有別于其他社區(qū)和職業(yè)人群的老年人群，明確該人群的死因、壽限及相關(guān)影響因素，對于做好適合軍隊離休干部的慢性病預(yù)防保健工作具有十分重要的意義。

該人群80歲以上者占58.7%，說明該研究群體以高齡老人為主，提示第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院的衛(wèi)生保障工作有一定力度和高度。對該人群健康狀況的描述可作為全軍離休干部等高齡人群健康狀況的一個參考依據(jù)。

表2 有無主要疾病兩組間壽限比較

COPD: chronic obstructive pulmonary diseases. Compared with no hypertension,**＜0.01; compared with no cerebral infarction,##＜0.01

表3 壽限保護(hù)因素分析

*＜0.05

本研究結(jié)果中將離休干部去世前最后一次住院期間的體檢指標(biāo)與去世前一年的實驗室指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示血白細(xì)胞計數(shù)、空腹血糖、血肌酐、血尿素、血清總膽紅素水平上升，血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、白球比水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示這些指標(biāo)的變化一方面可能是因病情變化進(jìn)入疾病終末期，另一方面也可能是某些新發(fā)疾病的表現(xiàn)，進(jìn)一步行相關(guān)檢查后便于疾病的早期診斷和早期治療，也可為軍隊離休干部的保健工作提供新的依據(jù)。

該研究調(diào)查到的前五位死因分別為腫瘤、冠心病、COPD、腦梗死、糖尿病，與第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院1994年至2003年間60歲以上住院死亡病例1175例的死因基本相似[1]，但與丁清琳[2]統(tǒng)計的安徽醫(yī)科大學(xué)2003年至2010年共3055例60歲以上老年住院患者死因不完全相同。而吳春英等[3]對2011年青州市部分65歲以上老年人死因分析發(fā)現(xiàn)，心腦血管病、肺癌等對老年人的危害尤為嚴(yán)重。而李偉峰等[4]對2006年至2008年在上海市眾仁老年護(hù)理醫(yī)院死亡的1996例患者死因進(jìn)行構(gòu)成比進(jìn)行排序，死亡率前五位依次為冠心病、肺部感染、COPD、惡性腫瘤和尿毒癥。提示離休干部的衛(wèi)生保健工作要有所側(cè)重地進(jìn)行，該隊列中腫瘤、冠心病和COPD位次靠前，應(yīng)重點(diǎn)防控。

該人群位于前兩位的腫瘤死因分別為肺癌和胰腺癌，與第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院2001年至2010年10年間因惡性腫瘤去世的死因基本一致[5]。夏慧芬[6]對上海第六人民醫(yī)院2003年至2007年2750例老年死亡病歷進(jìn)行統(tǒng)計分析也發(fā)現(xiàn)，以原發(fā)性肺癌居首。本文研究對象中重度吸煙者較多，考慮離休干部以男性為主，在職時因長期承受較大工作壓力形成了大量吸煙習(xí)慣，而吸煙是目前公認(rèn)的肺癌病因中最重要的因素[7,8]，據(jù)估計80%以上由環(huán)境因素引起的肺癌是因吸煙引起的[8]，吸煙者的肺癌死亡約為不吸煙者的10倍以上[7]。因而提倡戒煙仍是預(yù)防肺癌的主要措施，離休干部對吸煙危害性的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，男性吸煙率居高不下。因此應(yīng)加強(qiáng)戒煙宣教，采取行之有效的健康教育方法來干預(yù)他們的吸煙行為。

近年來離休干部生活水平較前提高，壽命較前延長，各種慢性病的患病率和檢出率相對增加，導(dǎo)致了心腦血管疾病也是該人群住院死亡的主要原因。將前五位死因與全國同齡老年人年齡標(biāo)化死亡率比較[10]，發(fā)現(xiàn)腦卒中死亡率低于全國水平。但本文研究對象中高齡老人居多，高血壓病患者亦較多，而死于腦血管病的比例并不高，甚至低于國內(nèi)文獻(xiàn)報道水平，可能與離休干部醫(yī)療保障條件好，高血壓病的治療率、控制率高有關(guān)。本研究中COPD也是離休干部主要死因之一，該病與吸煙有關(guān)，因此應(yīng)對離休干部加強(qiáng)健康教育，鼓勵他們戒煙。

本研究結(jié)果顯示，高血壓病史、腦梗死病史與壽限呈負(fù)相關(guān)，提示常見慢性病是影響老年人壽限的重要危險因素，而常飲牛奶、經(jīng)常體育鍛煉為壽限的保護(hù)因素。隨著年齡的增長，機(jī)體各器官功能逐漸退化，決定了老年人是各種慢性病的高患病群體。國內(nèi)外資料均有報道，慢性病可能主要是行為因素引起的，目前WHO公布的慢性病的三大危險因素為膳食不合理、身體活動不足及吸煙。因此，對慢性病的防治，必須從改變不良生活方式和不健康行為著手，對其加強(qiáng)飲食教育，鼓勵規(guī)律三餐、多食用奶制品。進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉可降低老年人肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病、某些腫瘤以及死亡的危險[9?13]。這些措施都有助于減慢和遏制慢性病的上升趨勢，將可能有利于延長離休干部的壽限。

必須一提的是，由于受到某些條件的限制，本研究未能對眾多相關(guān)因素進(jìn)行較為全面的動態(tài)分析。同時，與普通人群相比，軍隊離休干部的代表性存在一定局限，還有一些壽限相關(guān)因素的作用受死亡人數(shù)的限制而未能全面體現(xiàn)，亦需進(jìn)一步研究證實。

[1] 苗振春, 拓西平, 李 峰, 等. 綜合醫(yī)院10年住院老年患者死亡疾病譜分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2007, 6(3): 192?192.

[2] 丁清琳. 2003至2010年3055例老年住院患者死因分析[J]. 中國臨床保健雜志, 2011, 14(5): 511?513.

[3] 吳春英, 王正新, 鐘 鳴. 2011年青州市部分65歲以上老年人死因分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 18(8): 632?633.

[4] 李偉峰, 姚 鋒, 李葉芳. 1996例老年護(hù)理醫(yī)院住院患者疾病譜及死因分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2010, 16(1): 46?47.

[5] 苗振春, 拓西平, 白 潔, 等. 綜合醫(yī)院10年住院病人惡性腫瘤死亡疾病譜分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29(6): 410?411.

[6] 夏慧芬. 老年住院病人死因分析[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計, 2010, 17(1): 83?84.

[7] Boffetta P, Trichopoulos D. Cancer of the lung, larynx, and pleura[A]. Adami HO. Textbook of cancer epidemiology[M]. England: Oxford University Press, 2002: 248?273.

[8] Shields PG. Molecular epidemiology of smoking and lung cancer[J]. Oncogene, 2002, 21(45): 6870?6876.

[9] Manini TM, Everhart JE, Patel KV,. Daily activity energy expenditure and mortality among older adults[J]. JAMA, 2006, 296(2): 171?179.

[10] Stessman J, Maaravi Y, Hammerman-Rozenberg R,. The effects of physical activity on mortality in the Jerusalem 70-year-olds longitudinal study[J]. J Am Geriatr Soc, 2000, 48(5): 499?504.

[11] Brach JS, Simonsick EM, Kritchevsky S,. The association between physical function and lifestyle activity and exercise in the health, aging and body composition study[J]. J Am Geriatr Soc, 2004, 52(4): 502?509.

[12] Sundquist K, Qvist J, Sundquist J,. Frequent and occasional physical activity in the elderly: a 12-year follow-up study of mortality[J]. Am J Prev Med, 2004, 27(1): 22?27.

[13] Gregg EW, Cauley JA, Stone K,. Relationship of changes in physical activity and mortality among older women[J]. JAMA, 2003, 289(18): 2379?2386.

（編輯: 王雪萍）

Life expectancy and relevant influencing factors of 172 retired military veterans

ZHANG Ting, TUO Xi-Ping*

(Department of Geriatrics, Affiliated Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

To investigate the general condition, death cause, life expectancy and relevant influencing factors of military retired cadres in order to provide information for their health guidance and disease control and prevention.A retrospective study was carried out for all retired cadres from Shanghai region who died in Changhai Hospital from March 1985 to January 2013. Their clinical data, including medical records, death records, death registration, were collected and analyzed. A questionnaire was surveyed for the dead persons’ family members.The death age ranged from 59 to 98 (79.39±7.30) years. Compared with the baseline data (1 year before their death), the white blood cell (WBC) count, fasting plasma glucose (FPG), serum creatinine (SCr), blood urea (BU), and serum total bilirubin (TBIL) were significantly higher in their last hospitalization (＜0.05), but the red blood cell (RBC) count, hemoglobin, total protein (TP), albumin (Alb), and A/G ratio were significantly decreased (＜0.05). The 5 leading causes of death were tumor (41.9%), nervous system (16.9%), circulatory system (15.7%), respiratory system (10.5%), and endocrine and metabolic diseases (7.6%). The 5 leading disease entities of death were tumor (42.4%), coronary heart disease (12.8%), chronic obstructive pulmonary diseases (8.7%), cerebral infarction (8.1%) and type 2 diabetes (7.6%). The 2 leading causes of tumor death were lung cancer (35.6%) and pancreatic cancer (9.6%).Advance aged people are the main proportion in this group. Lung cancer is the most primary tumor causing death. And cardiovascular and cerebrovascular diseases are the main cause for inpatient mortality. Hypertension and cerebral infarction are negatively, while regular exercises and drinking milk are positively correlated with life expectancy.

causes of death; life expectancy; cardiovascular and cerebrovascular diseases

(12BJZ49).

R19; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00163

2013?07?16;

2013?09?02

總部保健專項科研課題（12BJZ49）

拓西平, E-mail: xptuo_01@126.com