李美華, 李幗英, 侯彩平

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冠心病介入治療術后患者綜合健康教育干預效果初探

李美華*, 李幗英, 侯彩平

（解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所, 北京 100853）

探討冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者綜合健康教育干預模式的應用，并檢驗其效果。選取2012年1月至2012年3月106例行PCI術的患者，隨機分為觀察組和對照組各53例。對照組給予常規(guī)術后護理及宣教，觀察組在此基礎上采用綜合健康教育模式，比較出院6個月、12個月冠心病心血管危險因素控制效果及再住院率情況。術后6個月，觀察組血壓（BP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及有氧活動達標率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），而體質量指數（BMI）、空腹血糖、心電圖（ECG）及再住院率與對照組間差異則無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后12個月，觀察組BP、LDL-C、BMI、ECG、有氧活動達標率及再住院率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。實施綜合健康教育干預，顯著控制了PCI術后的危險因素，在一定程度上降低了患者的再住院率。

冠心病; 經皮冠狀動脈介入術; 綜合健康教育

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前廣泛用于臨床，改善心肌血流灌注的血管成形技術，具有安全、有效、創(chuàng)傷小的特點[1]。但PCI并未阻止動脈粥樣硬化的過程，依然存在引發(fā)原發(fā)疾病的潛在危險因素，患者在癥狀得到有效緩解、病情得到控制后往往忽視PCI術后心臟危險因素預防，導致支架內再狹窄，以致再住院率和死亡率升高[2]。本研究自2012年4月采用綜合健康教育模式[3]，醫(yī)生在診療過程中兼顧指導患者針對自身疾病知識，探討防治方案，住院護士幫助建立個體化的健康生活方式，并跟蹤隨訪延續(xù)至院外，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2012年3月在解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所擇期行PCI術116例患者，其中男性86例，女性30例，年齡44～70（60.18±11.25）歲；吸煙77例，不吸煙39例。納入標準：（1）年齡40～70歲；（2）血流動力學穩(wěn)定；（3）有一定活動能力及獨立行為能力；（4）均知情同意自愿參加本研究。排除標準：（1）冠狀動脈造影主干及主要分支管腔狹窄小于50%；（2）患有其他嚴重心肝腎基礎疾病者；（3）心功能Ⅲ級及以上者；（4）有精神病史或軀體功能障礙者；（5）血糖控制不達標的糖尿病患者。將符合納入標準的106例患者隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組患者在性別、年齡、病情、治療及吸煙等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合健康教育實施者、內容及目標 責任醫(yī)生通過向患者講解冠心病、PCI醫(yī)學知識及PCI術后分級預防，與患者共同探討治療方案，從而達到使患者了解冠心病，明確PCI術后分級預防目標，正確認識PCI作用及治療目的的目標。

病房護士通過健康宣教使患者認識到遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、健康飲食、適量運動的重要性，保證患者定時、定量堅持服藥，不自主停藥；認識吸煙飲酒對心臟的危害，激發(fā)戒煙酒的愿望；掌握健康食物，認識飲食對心臟康復的作用與飲食治療的益處，建立良好飲食習慣；了解適量運動對PCI術后心臟的作用，以及除日常生活外適量補充體育活動量的重要性；通過定期電話隨訪，定期測量體質量、血壓、血脂、血糖及心電圖等相關危險因素，幫助患者建立健康生活方式及習慣，使患者認識到醫(yī)療隨訪的重要性。

患者家庭成員同時也要幫助患者營造健康的家庭生活環(huán)境；及時關注患者病情，患者發(fā)生病情變化時隨時與醫(yī)護人員溝通聯(lián)系。

1.2.2 綜合健康教育形式與時間 2012年4月至2013年4月，合計12個月，責任醫(yī)生和病房護士給予患者3個月1次，共4次的綜合健康教育的集體培訓；同時病房護士給予患者每月1次，共12次的電話隨訪，監(jiān)督患者各項措施的落實情況。

1.2.3 綜合健康教育實施過程 按照本研究設定的PCI術后健康教育計劃對觀察組PCI術后患者實施綜合健康教育，即全面全程監(jiān)測、評估、分析、預測及預防患者存在的危險因素，快速及時地開展多方面健康干預，提高PCI術后患者遠期預后。綜合健康教育組成員：醫(yī)師為主治醫(yī)師以上職稱，護士為護師以上職稱，均具有多年心內科臨床工作經驗，小組成員在開展健康教育前均接受＞50個學時知識培訓。

1.3 監(jiān)測指標

于術后6個月、12個月對患者進行體檢。（1）危險因素控制目標。根據2011年美國心臟協(xié)會（AHA）PCI治療指南制定的冠心病危險因素控制效果，收縮壓＜140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、舒張壓＜90mmHg；低密度脂蛋白膽固醇＜3.12mmol/L；體質量指數18.5～22.9kg/m2；空腹血糖＜6.1mmol/L；除日常活動，有氧活動量中等或偏上，運動時間累計不低于150min/周，以能夠微微出汗、未感覺心前區(qū)不適為宜。（2）心電圖。①有效：靜息狀態(tài)，心肌缺血性改變恢復至正常；或下降的ST段上移＞0.5mm，至或未至正常水平；或主要導聯(lián)的倒置T波變低＞50%或平坦T波變?yōu)橹绷?；②無效：未達到以上指標或無變化者。（3）再住院率：記錄患者再次住院治療的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0軟件對收集數據進行統(tǒng)計分析。計數資料用百分率表示，組間比較用2檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PCI術后6個月、12個月冠心病危險因素控制效果比較

表1結果表明術后6個月，觀察組血壓、血脂及活動達標率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01），而體質量指數、空腹血糖及心電圖達標率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后12個月，觀察組血壓、血脂、體質量指數、有氧活動達標率及心電圖達標率均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。

2.2 兩組PCI術后6個月、12個月再住院率情況比較

術后6個月，觀察組與對照組再住院率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（7.6%11.3%，＞0.05）；術后12個月，觀察組與對照組再住院率組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（9.4%22.6%，＜0.05）。

表1 兩組PCI術后6個月、12個月冠心病危險因素控制效果比較

Observation group: patients were given the comprehensive health education intervention besides routine treatment; Control group: patients were given the routine treatment and traditional health education; BP: blood pressure; LDL-C: low density lipoprotein cholesterol; BMI: body mass index; FPG: fasting plasma glucose; ECG: electrocardiogram; PCI: percutaneous coronary intervention. Compared with control group,**＜0.01

3 討 論

3.1 PCI術后6個月綜合健康教育對冠心病控制的有效性與無效性

冠心病PCI術后高危因素是高血壓、高血脂、高血糖，活動量不足、體質量增加、不規(guī)律服藥[4?6]。本研究結果顯示，經6個月的綜合健康教育干預，觀察組患者血壓、血脂、活動3項PCI術后危險因素控制達標率優(yōu)于對照組，表明通過6個月的綜合健康教育干預可以有效控制PCI術后血壓、血脂及活動量3項心臟危險因素，利于鞏固中期療效。但是經6個月的綜合健康教育，觀察組患者血糖、體質量指數、心電圖達標率及再住院率與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義。綜合醫(yī)學知識，分析上述指標不優(yōu)于對照組的原因在于，兩組健康教育者均主要為醫(yī)生護士，都對體質量、血糖控制及藥物治療的重要性進行重點強調，使被教育者產生較高控制體質量、血糖的愿望與服藥依從性，短中期內能夠將體質量、血糖控制在合適水平。心電圖的改善需要長期、循序漸進地進行，應繼續(xù)干預并關注長期效果。

3.2 PCI術后12個月綜合健康教育對冠心病控制的有效性與無效性

研究結果顯示，經12個月綜合健康教育干預，觀察組患者血壓、血脂、體質量指數、活動、心電圖5項PCI術后危險因素控制達標率優(yōu)于對照組，克服了6個月綜合健康教育對心電圖、體質量指數的無效性控制。綜合健康教育通過連續(xù)長期知識宣教、科學膳食、合理運動、建立正確生活習慣，改善依從性，進行全面干預。從有效控制體質量指數與心電圖這2項冠心病危險因素，可以反映綜合健康教育干預措施對PCI術后患者長期健康恢復的有效性[7?9]。同時，綜合健康教育干預12個月后再住院率與對照組差異明顯。分析兩組數據，說明PCI術后健康恢復、正確生活方式的改變是一個長期的過程，應建立長效干預機制，短期健康教育對于鞏固健康教育作用不明顯。故長期健康教育可能較短期健康教育更有效，但其有效性仍需要進一步研究證明。

3.3 實施綜合健康教育控制PCI術后危險因素的優(yōu)勢分析

隨著社會生活水平提高，膳食結構不合理、體力活動不足，生活方式不科學，生活節(jié)奏加快，以及社會心理壓力加重等因素，使冠心病的發(fā)病率日益升高[10]。PCI術作為臨床治療冠心病的有效手段，極大地控制了患者的病情。但目前對PCI術后的康復重視不夠[11]，本研究通過對PCI術后患者實施綜合健康教育干預，為患者提供了獲得專業(yè)指導和幫助的機會。對于患者來說，獲取一定的健康教育信息有助于鞏固PCI術后中長期治療效果，有效降低冠心病風險因素。有研究指出，即使患者在住院期間獲得必要的健康教育，改變了一些生活方式，在出院不久往往會恢復原來的生活狀態(tài)，因此需要對患者進行跟蹤強化，定期隨訪，及時評價健康教育的效果[12?14]。PCI術后健康恢復是一個長期且循序漸進的過程，實施集體培訓、定期隨訪、門診監(jiān)測、醫(yī)院與家庭相結合的綜合健康教育方式可有效地控制PCI術后心臟危險因素，其效果優(yōu)于院內短時常規(guī)健康教育。

本研究依據PCI術后患者疾病特點、生活習慣的不同，因人而異實施針對性健康教育干預，對其實行系統(tǒng)、全面、連續(xù)的健康教育干預，延伸到家庭，并定期監(jiān)測評估，幫助患者掌握疾病知識、樹立正確健康理念、建立科學的生活方式，使患者不同程度改變了生活方式和遵醫(yī)行為，配合藥物的治療作用，顯著控制了PCI術后的心血管危險因素，在一定程度上降低了患者的再住院率。

[1] 孫秀花, 王秀玲, 劉秀榮, 等. 循證護理對冠心病PCI術患者醫(yī)囑依從性及生存質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(8): 4?6.

[2] 梁 榕, 阮 芳, 蔣巧蘭, 等. 醫(yī)院和家庭雙重督導對冠心病PCI術后患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2011, 5(19): 1801?1802.

[3] 黃 寧, 陳起燕, 張丹群, 等. 妊娠梅毒患者綜合健康教育干預效果初探[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(5): 72?74.

[4] 唐秋菊. 5A護理干預法對重度吸煙冠心病PCI術后戒煙的效果探討[J]. 吉林醫(yī)學, 2011, 32(33): 7179?7180.

[5] 孫世博. 54例冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(11): 45?46.

[6] 余 萍, 喻秋娣. 分階段健康教育在老年經皮冠狀動脈介入術患者中的應用[J]. 健康研究, 2013, 33(2): 89?91.

[7] 何少紅, 陳 芳. 優(yōu)質護理模式在冠心病PCI術后患者護理中的應用觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(4): 1889?1890.

[8] 張麗萍, 李 麗, 楊曉萍. 患者主導的綜合健康教育模式提高老年患者住院滿意度的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(7): 28?30.

[9] 諶紹林, 朱建華, 丁 敏. 急性冠脈綜合征健康教育效果評價指標的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(6): 571?573.

[10] 姚 云, 常 麗, 朱相華, 等. 心理干預對冠心病PCI術后病人生命質量的影響[J]. 護理研究, 2013, 27(2): 135?137.

[11] 梁曉梅. 冠心病PCI患者生活質量與應對方式的相關性研究[D]. 南寧: 廣西醫(yī)科大學, 2012.

[12] 袁莉華, 袁 園. 冠心病PCI術后不良行為的社區(qū)護理干預及效果評價[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2010, 11(6): 98?99, 101.

[13] 宋 靜, 劉則楊, 史作霞, 等. 應用全程健康教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(5): 515?516.

[14] 鄭淑梅, 楊秀蘭, 呂燁輝, 等. 延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(4): 297?300.

（編輯: 周宇紅）

Efficiency of comprehensive health education intervention for patients after percutaneous coronary intervention

LI Mei-Hua*, LI Guo-Ying, HOU Cai-Ping

(Institute of Geriatric Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

To observe the application of comprehensive health education intervention in the patients after percutaneous coronary intervention (PCI) and evaluate the efficiency.One hundred and six patients undergoing PCI in our institute from January 2012 to March 2012 were selected and divided into observation group and control group randomly (=53). The patients in control group were given the routine treatment and traditional health education after surgery, while those from observation group were given the comprehensive health education intervention besides routine treatment. The efficiency of control of the risk factors of coronary heart diseases and the rate of rehospitalization were compared between the 2 groups at 6, 12 months after discharge from hospital.Blood pressure (BP), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) level and the rate of completing aerobic exercise were significantly better in observation group than in control group at 6 months after PCI(＜0.05), while, there was no difference in body mass index (BMI), fasting plasma glucose, electrocardiogram (ECG) and rehospitalization rate between the 2 groups(＞0.05). At 12 months after PCI, the BP value, LDL-C level, BMI, ECG, the rate of aerobic exercise, and rehospitalization rate were all well controlled in observation group than in control group, and the difference was statistically significant(＜0.05).Comprehensive health education intervention significantly controls the risk factors after PCI, and then decreases the rate of rehospitalization.

coronary disease; percutaneous coronary intervention; comprehensive health education

R541.4; R193

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00169

2013?07?23;

2013?08?20

李美華, E-mail: meihuali1986@163.com