楊士賢, 石 鵬, 鄭輔剛, 劉雅寧, 楊薈茹, 成淑玲, 趙立梅, 申 靜, 盧塞男, 朱鳴雷, 許國(guó)耀

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北京市太陽(yáng)宮、香河園地區(qū)老年居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查

楊士賢1, 石 鵬1, 鄭輔剛1, 劉雅寧1, 楊薈茹1, 成淑玲1, 趙立梅1, 申 靜1, 盧塞男1, 朱鳴雷2, 許國(guó)耀3*

（1北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 北京 100028;2北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科, 北京 100730;3北京市朝陽(yáng)區(qū)香河園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 北京 100028）

了解北京市太陽(yáng)宮、香河園地區(qū)老年人群的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求，為進(jìn)一步工作提供信息。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)相關(guān)轄區(qū)內(nèi)做免費(fèi)體檢的60歲以上老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。老年人對(duì)健康自我評(píng)價(jià)為一般和差的比例分別為76.5%和7.2%。老年人慢性病患病率達(dá)74.6%，其中患有兩種及以上慢性病老年人達(dá)38.0%。老年人對(duì)健康體檢的需求為72.4%，對(duì)健康指導(dǎo)、上門(mén)醫(yī)療及家庭病床的需求分別為45.5%，35.2%及21.2%，并且不同年齡、不同文化程度的老年人需求不同。慢性病已成為這兩個(gè)地區(qū)的主要健康問(wèn)題，今后應(yīng)加強(qiáng)做好防控工作。應(yīng)針對(duì)老年人群的不同需求，開(kāi)展多種形式與層次的服務(wù)。

老年人; 健康狀況; 衛(wèi)生服務(wù); 需求

隨著人口老齡化，慢性非傳染性疾病已占據(jù)了疾病譜和死因譜的首位，成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,2]。如何為老年人群提供更加有效的醫(yī)療保健服務(wù)，從而提高老年人的健康狀況和生活質(zhì)量是當(dāng)前面臨的重要課題。本研究調(diào)查了轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求情況，以期為優(yōu)化和配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2011年12月至2012年4月到北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)體檢的香河園和太陽(yáng)宮兩個(gè)地區(qū)60歲以上常住老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1074份，收回有效問(wèn)卷1059份，有效回收率為98.6%。

1.2 調(diào)查方法

在參考文獻(xiàn)[3]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括4部分內(nèi)容：一般情況；生活方式及狀況；衛(wèi)生保健服務(wù)的利用；社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的需求。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的中心醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查員，調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面回答問(wèn)卷問(wèn)題，調(diào)查員統(tǒng)一回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)雙份錄入Epidata 3.02建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查1059人，其中男性425人（40.1%），女性634人（59.9%），年齡（70.6±6.0）歲，其中60～69歲、70～79歲以及80歲以上老年人分別為471人（44.5%），523人（49.4%）和65人（6.1%）?；橐鰻顩r：已婚870人（82.8%），未婚12人（1.1%），離異11人（1.0%），再婚8人（0.8%），和喪偶158人（14.9%）。文化程度：沒(méi)上過(guò)學(xué)64人（6.0%），小學(xué)244人（23.0%），初中296人（28.0%），高中或中專(zhuān)249人（23.5%），大專(zhuān)及以上206人（19.5%）。

2.2 健康狀況

2.2.1 自我健康情況評(píng)價(jià) 將健康情況分為三個(gè)等級(jí)，分別為好、一般和差。老年人對(duì)自己的健康評(píng)價(jià)總體不高，認(rèn)為自己健康狀況好的有173人（16.3%），一般810人（76.5%），差76人（7.2%）。

2.2.2 健康體檢情況 老年人中能半年做一次體檢的有39人（3.7%），一年做一次體檢的377人（35.6%），2～3年做一次體檢的142人（13.4%），不一定多久做一次體檢的196人（18.5%），從來(lái)不做體檢的305人（28.8%）。

2.2.3 慢性病患病情況 老年人中患慢性病的790人（74.6%），患有兩種及以上慢性病者402人（38.0%）。按年齡分組后發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、冠心病和高血脂的老年人，不同年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05；表1）。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)需求情況

老年人中有定期體檢需求的767人（72.4%），電話(huà)咨詢(xún)指導(dǎo)需求482人（45.5%），固定的、長(zhǎng)期的全科醫(yī)師需求470人（44.4%）以及醫(yī)生到家里出診需求373人（35.2%）。另外，老年人還有如下需求：慢病規(guī)范化管理265人（25.0%），心理咨詢(xún)指導(dǎo)140人（13.2%），健身活動(dòng)指導(dǎo)201人（19.0%），家庭病床224人（21.2%），住院服務(wù)213人（20.1%），家庭保健護(hù)理103人（9.7%），膳食管理及營(yíng)養(yǎng)食譜制定107人（10.1%）及針灸、按摩、拔火罐等中醫(yī)服務(wù)188人（17.8%）。

不同文化程度老年人對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)需求有所不同。文化程度較高組（學(xué)齡＞9年）對(duì)于健身活動(dòng)指導(dǎo)、膳食管理以及針灸、按摩、拔火罐等中醫(yī)服務(wù)有較高的需求，并且與文化程度較低組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；而文化程度較低組對(duì)于電話(huà)咨詢(xún)、固定的全科醫(yī)師和上門(mén)出診有更高的需求，與文化程度較高組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05；表2）。

不同年齡組對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求亦有所不同。隨著年齡的增加，老年人對(duì)于固定的全科醫(yī)師、家庭病床、住院服務(wù)和上門(mén)出診有更高的需求，與60～69歲年齡組比較，70～79歲和≥80歲年齡組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05；表3）。

3 討 論

隨著年齡的增加，老年人在各器官功能衰減的同時(shí)，易患一些心腦血管及呼吸系統(tǒng)的慢性病，而慢性病患病率是反映人口健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需求的重要指標(biāo)之一。研究表明[4]，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50%以上，提示今后慢性病防治將成為老年人醫(yī)療保健工作的重點(diǎn)。

首先，加強(qiáng)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作，提高老年人的健康意識(shí)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)老年人慢性病患病率為74.6%，而兩種以上患病率達(dá)38.0%，這與其他北京地區(qū)的小樣本調(diào)查相近[5]，均反映了老年人慢性病患病率較高，應(yīng)把老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病作為防治重點(diǎn)。老年人對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)不高，不一定多長(zhǎng)時(shí)間做體檢（18.5%）和從來(lái)不做體檢（28.8%）的老年人占一定比例，提示應(yīng)提高社區(qū)老年人的健康意識(shí)。以健康教育為先導(dǎo)，提高老年人健康素養(yǎng)和自我保健能力，改善不良生活方式，合理、適量運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，防止老年肥胖。

表1 不同年齡組老年人主要慢性病患病情況

CHD: coronary heart disease; obesity: body mass index≥28.0. Compared between different age groups,P﹤0.05

表2 不同文化程度老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況

TCM: tradional Chinese medicine

表3 不同年齡組老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況

其次，要以需求為導(dǎo)向，開(kāi)展多種形式與層次的服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，居民的健康需求是全方位的，主要包括：定期健康體檢、健康咨詢(xún)、健身指導(dǎo)、中醫(yī)服務(wù)、上門(mén)出診及家庭病床等。另一方面，不同年齡和不同文化程度組人群的需求不同。較高文化程度組人群對(duì)于健身指導(dǎo)、膳食管理及中醫(yī)服務(wù)有較高的需求，而較高年齡組人群更需要提供固定的全科醫(yī)師、家庭病床、住院服務(wù)、上門(mén)出診。總之，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)組織和提供能滿(mǎn)足不同人群需求的衛(wèi)生服務(wù)，是當(dāng)前在建立和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中不可忽視的重要方面[6]。

最后，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)社區(qū)的老年醫(yī)學(xué)研究。傳統(tǒng)亞專(zhuān)科“以疾病為中心”的單病診療已慢慢地不適應(yīng)患有兩種以上慢性病老年人，以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療將發(fā)揮重要作用，其宗旨是為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大程度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，它強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性、連續(xù)性、多學(xué)科協(xié)作，以及功能評(píng)估與康復(fù)[7]。鄭曦等[8]對(duì)202例老年患者在醫(yī)療工作中采用多學(xué)科整合式治療管理模式并與傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科整合式治療管理模式較傳統(tǒng)醫(yī)療模式可明顯提高患者的醫(yī)療質(zhì)量，并認(rèn)為該新模式可以為老年患者提供更好的臨床醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該進(jìn)行推廣。協(xié)和醫(yī)院老年病組劉曉紅等[9]也探索多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式，該團(tuán)隊(duì)包括老年科醫(yī)護(hù)人員、心理師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師，由他們共同商討完成對(duì)患者的綜合診治。隨著醫(yī)學(xué)模式由單一的“生物-醫(yī)學(xué)”模式到“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更需要多個(gè)學(xué)科的參與，醫(yī)學(xué)整合為解決我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題明確了戰(zhàn)略的方向[10]。胡大一[11]指出，作為醫(yī)生，治療的是病人，而不是一個(gè)疾病，更不是一個(gè)局部的病變。過(guò)細(xì)的專(zhuān)科劃分使醫(yī)生的視野只局限于醫(yī)學(xué)的某一領(lǐng)域，對(duì)患者的治療缺乏整體觀(guān)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要將過(guò)細(xì)的專(zhuān)科重新整合起來(lái)，重視臨床流行病學(xué)研究方法，提高臨床醫(yī)生對(duì)人文、社會(huì)、心理知識(shí)的掌握，為每一患者提供個(gè)體化的優(yōu)化診治方案，這與老年醫(yī)學(xué)的宗旨也是一致的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等為一體的服務(wù)[12]，在當(dāng)前醫(yī)療資源不足的情況下，怎樣開(kāi)展以患者為中心、探索提供給老年人多方面合作的綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)還有待進(jìn)一步的研究。

此次調(diào)查僅針對(duì)轄區(qū)內(nèi)到我們中心做體檢的老年人，調(diào)查結(jié)果有一定的局限性。首先，因失能而不能出門(mén)的老年人沒(méi)有納入調(diào)查，他們問(wèn)題更多，還包含諸多的老年綜合征，更易被忽視，醫(yī)療需求更高。其次，代表性不夠強(qiáng)，工作忙的或有單位查體的也沒(méi)有納入。另外，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少老年人有心理方面的問(wèn)題，而本次調(diào)查并沒(méi)有把這類(lèi)認(rèn)知以及情緒問(wèn)題等包含在內(nèi)。

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（編輯: 王雪萍）

Survey on health status and health care demands in senior inhabitants in Taiyanggong and Xiangheyuan communities of Beijing

YANG Shi-Xian1, SHI Peng1, ZHENG Fu-Gang1, LIU Ya-Ning1, YANG Hui-Ru1, CHENG Shu-Ling1, ZHAO Li-Mei1, SHEN Jing1, LU Sai-Nan1, ZHU Ming-Lei2, XU Guo-Yao3*

(1Taiyanggong Community Health Center of Chaoyang District, Beijing 100028, China;2Department of Geriatrics, Peking Union Hospital, Beijing 100730, China;3Xiangheyuan Community Health Service Center of Chaoyang District, Beijing 100028, China)

To explore the health status and the health care demands in senior inhabitants from the communities of Taiyanggong and Xiangheyuan in Beijing in order to provide information for better services.The community residents who were over 60 years old were surveyed by our self-designed questionnaires when they received free physical examination.Most of the participants had moderate self-rated health status (76.5%), and few had poor self-rated health status(7.2%). The prevalence of chronic diseases was 74.6%, while participants with two or more chronic diseases accounted for 38.0%. The elderly had the following health-care demands: health examination (72.4%), health guidance (45.5%), home-visit care (35.2%) and home hospitalization service (21.2%). Those at different ages or with different educational background had different health care demands.Chronic disease is the major problem in the two communities. We should strengthen the prevention and control of chronic diseases in the future. The key to meet different demands of the elderly is to organize and provide a demand-oriented, diversified and multi-leveled health service.

aged; health status; health service; demand

R19

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00153

2013?02?06;

2013?03?29

許國(guó)耀, Tel: 010-64294423, E-mail: xuguoyao@163.com