許夕霞，王彥霞，王玲玲，李瑞利，王 敏，呂景霞，李 勇

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療胃癌的最主要措施[1]。胃癌患者術(shù)后均存在程度不同的消化道功能障礙，尤其是動(dòng)力障礙，故胃癌患者手術(shù)切除腫瘤后需要重建消化道。因此，促進(jìn)消化道功能早期恢復(fù)對(duì)患者整體恢復(fù)意義重大。我科設(shè)計(jì)實(shí)施的胃癌改良空腸間置術(shù)術(shù)后患者胃腸功能與術(shù)前較為接近，患者生活質(zhì)量好[2-3]，但本術(shù)式由于重建方式復(fù)雜、吻合口較多，患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)也較為緩慢。為加快患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)，本研究采用自制九味承氣口服液對(duì)患者行早期干預(yù)，對(duì)其效果進(jìn)行了觀察，對(duì)相關(guān)治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010—2011年河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科確診、行胃癌根治改良空腸間置術(shù)的患者85例，均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和中藥組(45例)，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、合并內(nèi)科疾病者比例間有可比性(P>0.05，見表1)。

表1對(duì)照組和中藥組患者一般資料比較

Table1Comparison of general information between control group and TCM group

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)合并內(nèi)科疾病〔n(%)〕對(duì)照組40592±8431/929(725)中藥組45614±9329/1636(800)t(χ2)值114?174066P值026019042

注：*為t值

1.2方法所有患者在術(shù)中留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，并給予外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓、抗感染及對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。中藥組除常規(guī)治療外，自術(shù)后24 h起給予九味承氣口服液(主要成分為大黃、當(dāng)歸、木香、厚樸、枳殼、赤芍、桃仁、半夏、萊菔子，由河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院自制)，20 ml/次，2次/d，自空腸營(yíng)養(yǎng)管注入，應(yīng)用3 d。記錄患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者治療期間每8 h腹部聽診1次，每次聽診時(shí)間3 min。詢問患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適感出現(xiàn)的情況；記錄每日胃液引流量、腸鳴音頻率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間。記錄患者近期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(切口感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、吻合口瘺)及平均住院時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不適感出現(xiàn)情況比較對(duì)照組患者術(shù)后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適的發(fā)生率為77.5%(31/40)，中藥組上述不適感的發(fā)生率為64.4%(29/45)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.74，P=0.19)。

2.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較兩組患者術(shù)后胃腸引流量、腸鳴音頻率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparison of gastrointestinal function between control group and TCM group

組別例數(shù)胃液引流量(ml/d)腸鳴音頻率(次/min)術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后排便時(shí)間(h)對(duì)照組40455±8022±11795±276926±305中藥組45344±7043±18682±223773±264t值-682639-209-248P值<0001<0001004002

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；中藥組未見藥物相關(guān)不良反應(yīng)，如過敏、腹瀉等，但3例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.31，P=0.58)。術(shù)后對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(13.9±4.2)d，中藥組為(10.5±3.3)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.86，P=0.005)。

3　討論

腹部手術(shù)后，因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及疾病本身等諸多因素的作用，患者常出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀。長(zhǎng)時(shí)間禁食水可使胃腸道黏膜萎縮，若依靠腸外營(yíng)養(yǎng)支持，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且不良反應(yīng)會(huì)影響患者的身體康復(fù)。因此，盡早恢復(fù)胃腸功能對(duì)預(yù)防并發(fā)癥十分重要。胃癌手術(shù)操作復(fù)雜、對(duì)消化道創(chuàng)傷大，造成胃腸道解剖的連續(xù)性及生理功能的改變，術(shù)后胃腸功能均受到不同程度影響。本研究中的胃癌患者均行近端胃大部切除術(shù)，切除后空腸間置重建消化道，這種術(shù)式吻合口多、對(duì)胃腸動(dòng)力影響較為明顯。因此，采取措施加速胃腸動(dòng)力恢復(fù)意義更大。胃腸道功能恢復(fù)與整體護(hù)理的措施密切相關(guān)，采取新的治療方法并聯(lián)合其他護(hù)理措施加快胃腸道功能恢復(fù)有重要意義。

目前關(guān)于術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的研究已有較多報(bào)道，并取得了一些成果[4-6]。這些措施包括早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、咀嚼口香糖及其他常規(guī)護(hù)理措施等。這些都是間接促進(jìn)消化道功能恢復(fù)的措施，而本研究中的患者由于胃腸道創(chuàng)傷大、功能恢復(fù)慢，所以有必要采取新的措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。九味承氣口服液是我院自行研制的中成藥制劑，在腸梗阻、腸麻痹的治療中取得了較好的效果，且安全性好、不良反應(yīng)小[7-8]，所以本研究對(duì)該藥能否加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，應(yīng)用九味承氣口服液的患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，說明患者的胃腸道功能恢復(fù)速度明顯比對(duì)照組快。九味承氣口服液中大黃有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血之功效，當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便，木香有行氣止痛、健脾消食的效果，這些藥物共同作用，對(duì)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)有良好效果。

我們?cè)趯?duì)胃癌空腸間置術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的過程中還體會(huì)到：(1)術(shù)前放置胃管和術(shù)中放置鼻飼管對(duì)于術(shù)后給藥或給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑將提供很大方便。(2)所有用藥由鼻飼管注入，用藥后夾閉胃管1 h。(3)用藥前后用溫0.9%氯化鈉

注射液沖管，防止管道堵塞。(4)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼時(shí)，用恒溫加熱器將溫度控制在37 ℃左右。(5)掌握好輸注的速度，最好用鼻飼泵勻速輸入。(6)做好管道的固定，防止脫管。(7)術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的過程中，護(hù)理宣教也是非常重要的內(nèi)容，護(hù)理人員在各項(xiàng)護(hù)理措施完成之外，還要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)配合，做好局部皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)患者及早床上活動(dòng)。只有護(hù)患充分溝通、共同協(xié)作，才有可能達(dá)到促進(jìn)胃腸道功能早期恢復(fù)、最終使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。

總之，九味承氣口服液對(duì)胃癌行空腸間置術(shù)患者術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，但本研究尚為初級(jí)研究，關(guān)于該藥物的最適劑量及給藥時(shí)機(jī)還有待進(jìn)一步研究。

1Vereczkei A.Gastric surgery[J].Magy Seb，2012，65(3)：108-115.

2趙群，李勇，張志棟，等.食管殘胃間空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(20)：1996-1998.

3Zhao Q，Li Y，Guo W，et al.Clinical application of modified double tracks anastomosis in proximal gastrectomy[J].Am Surg，2011，77(12)：1593-1599.

4麻安秀.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療腹部手術(shù)后胃癱患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(9)：87-89.

5張蓉華.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防和臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20)：1897-1898.

6陳香，孫丹莉.咀嚼口香糖對(duì)胃切除術(shù)后影響胃腸功能恢復(fù)的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(10)：2003-2004.

7田培虹，康曉坤，李書香.九味承氣口服液治療老年人功能性便秘92例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(2)：189-190.

8陳俊霞，陳書愛，杜秀敏，等.九味承氣口服液對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能活動(dòng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31(7)：825-826.