雷 鳴，趙同民，劉延菊，吳文華

銀屑病是一種常見(jiàn)、易反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜的慢性炎癥性皮膚病，全世界范圍內(nèi)其患病率為1%～3%，由于病情頑固，患者常需終身治療[1]。目前，銀屑病的主要治療方法有藥物治療(分為外用藥和內(nèi)用藥)、物理治療、生物制劑治療、心理治療及中醫(yī)藥治療等。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥治療銀屑病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在銀屑病的治療中占有重要地位，辨證論治可緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生存質(zhì)量，且中藥不良反應(yīng)小、可長(zhǎng)期使用[2]。本研究旨在探討穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”治療尋常型銀屑病的臨床療效及其對(duì)CD4+和CD8+T細(xì)胞的影響。

1　資料與方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：起初為粟粒至綠豆大小炎性紅丘疹，以后可逐漸擴(kuò)大或融合成斑片，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆有多層銀白色鱗屑，輕刮可出現(xiàn)亮膜，再刮除薄膜有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；銀白色鱗屑、發(fā)亮的薄膜及點(diǎn)狀出血為其典型臨床特征[3]。(2)尋常型銀屑病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：屬風(fēng)熱血燥型白疕，皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見(jiàn)發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)；患者常伴心煩口渴、大便干、尿黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)[4]。(3)無(wú)心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾病及腫瘤、自身免疫性疾病等；(4)發(fā)病期間未服用激素類(lèi)、免疫抑制劑及維A酸類(lèi)藥物。

1.2一般資料根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2004年9月—2011年12月筆者收治的尋常型銀屑病(風(fēng)熱血燥型白疕)患者共106例，根據(jù)患者性別構(gòu)成、年齡、病程、病情及治療前銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)[5]等采用分層隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組30例和試驗(yàn)組76例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡18～68歲，平均38.2歲；病程5個(gè)月～24年，平均6.2年。試驗(yàn)組中男44例，女32例；年齡16～66歲，平均37.6歲；病程4個(gè)月～25年，平均6.5年；兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程具有均衡性。同時(shí)選取與試驗(yàn)組患者性別、年齡相匹配的健康人30例為健康對(duì)照組。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組口服復(fù)方氨肽素片(重慶華邦制藥股份有限公司)，5片/次，2次/d，連續(xù)治療8周。

1.3.2試驗(yàn)組穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”治療。

1.3.2.1穴位埋入藥線(1)制備藥線：選取優(yōu)質(zhì)丹皮、丹參、赤芍、生地、當(dāng)歸、白鮮皮各20 g，高壓蒸汽滅菌10 min，75%乙醇250 ml浸泡至少1周，過(guò)濾藥物乙醇溶液備用；將醫(yī)用可吸收羊腸線剪成1～2 cm小段，浸泡于藥物乙醇溶液中至少1周，待羊腸線顏色與藥液顏色相近即可。(2)取穴：膈俞、血海、曲池、三陰交、足三里、風(fēng)市等，單側(cè)取穴，左右交替。(3)操作方法：穴位局部0.5%碘伏常規(guī)消毒，根據(jù)穴位進(jìn)針深度將羊腸線從針管前端放入埋線針管內(nèi)，快速進(jìn)針透皮，緩慢進(jìn)針，待患者產(chǎn)生明顯針感后緩?fù)漆樞尽⑼酸樄?，將羊腸線留在穴位所在肌肉層，出針時(shí)以消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，外用創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。穴位埋入藥線1次/2周，連續(xù)治療4次，共8周。

1.3.2.2李可“烏蛇榮皮湯”由生地、當(dāng)歸各30 g、桂枝10 g，赤芍15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，丹皮、紫草各15 g，(炙)何首烏、白蒺藜各15 g，白鮮皮30 g，烏梢蛇15 g，(炙)甘草10 g組成，1劑/d，早晚飯后0.5 h口服，連續(xù)服用8周。

1.4觀察指標(biāo)(1)PASI：包括皮損面積評(píng)分和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分；(2)臨床療效：以治療后PASI下降>90%為基本痊愈，下降60%～89%為顯效，下降20%～59%為有效，下降<20%為無(wú)效，計(jì)算總有效率，總有效=基本痊愈+顯效；(3)外周血CD4+和CD8+T細(xì)胞水平：采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSCalibur型流式細(xì)胞儀檢測(cè)試驗(yàn)組治療前后CD4+和CD8+T細(xì)胞水平，CD4和CD8單克隆抗體購(gòu)自蘇州基因公司，為Immunotech 產(chǎn)品。

2　結(jié)果

2.1PASI治療前對(duì)照組PASI為(17.79±7.36)，試驗(yàn)組為(18.46±7.28)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.43，P>0.05)；治療后對(duì)照組PASI為(7.46±2.63)，試驗(yàn)組為(4.82±2.78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.47，P<0.001)。

2.2臨床療效對(duì)照組基本痊愈13例、顯效6例、有效6例、無(wú)效5例，總有效率為63.3%；試驗(yàn)組基本痊愈46例、顯效21例、有效6例、無(wú)效3例，總有效率為88.2%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.66，P<0.01)。

2.3CD4+和CD8+T細(xì)胞水平試驗(yàn)組治療前CD4+和CD8+T細(xì)胞水平與健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.00和5.73，P<0.01)；試驗(yàn)組治療后CD4+T細(xì)胞水平與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.47，P>0.05)，CD8+T細(xì)胞水平與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.45，P<0.01，見(jiàn)表1)。

Table1Comparison of the CD4+T and CD8+T cell levels between the experimental group before and after treatments and the healthy group

組別例數(shù)CD4+T細(xì)胞CD8+T細(xì)胞健康對(duì)照組304072±3482686±464試驗(yàn)組　治療前763496±7563445±663　治療后763884±6623234±467

3　討論

臨床工作中所收治的尋常型銀屑病患者中，中醫(yī)辨證以風(fēng)熱血燥型居多，約占80%以上，因此，本研究將尋常型銀屑病中醫(yī)辨證為風(fēng)熱血燥型白疕患者作為觀察對(duì)象，采用穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”進(jìn)行治療，從宏觀角度觀察PASI變化及臨床療效，微觀角度觀察外周血CD4+和CD8+T細(xì)胞水平變化，國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究較為少見(jiàn)。

穴位埋入藥線治療尋常型銀屑病符合中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，是針刺、埋針和中藥作用的有機(jī)結(jié)合，對(duì)機(jī)體有綜合調(diào)節(jié)作用。穴位埋入藥線時(shí)的針刺效應(yīng)可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，具有比毫針更強(qiáng)的刺激作用，而藥線埋于穴位內(nèi)2周才會(huì)被完全吸收，具有持久的穴位刺激作用：膈俞穴散熱化血，血海穴調(diào)理血分，曲池穴清熱祛風(fēng)，三陰交滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，足三里扶正祛邪，風(fēng)市穴疏散風(fēng)邪，6穴配合具有清熱涼血祛風(fēng)的作用。藥線中所含中藥成分對(duì)機(jī)體具有調(diào)節(jié)作用，丹皮、丹參、赤芍、生地清熱涼血活血，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，白鮮皮清熱解毒燥濕、祛風(fēng)止癢，6藥合用亦具有清熱涼血祛風(fēng)的作用。

李可“烏蛇榮皮湯”為我國(guó)著名老中醫(yī)李可所創(chuàng)，方以桃紅四物湯合桂枝湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。(炙)何首烏配白蒺藜可滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥，烏蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，亦是皮膚頑癥特效藥。諸藥相合，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱涼血、活血祛瘀。本方與埋入藥線的取穴、藥線所含中藥成分都直接契合風(fēng)熱血燥型尋常型銀屑病的病機(jī)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后PASI明顯低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，具有較好的臨床療效。

PASI是Fredriksson等[6]于1978年為評(píng)價(jià)維A酸治療銀屑病的療效而根據(jù)銀屑病患者的臨床表現(xiàn)設(shè)計(jì)的，主要用于評(píng)價(jià)藥物的臨床療效，之后廣泛應(yīng)用于皮膚科領(lǐng)域。Berth-Jones等[7]的研究比較了3種評(píng)價(jià)銀屑病嚴(yán)重程度的方法，結(jié)果表明PASI可靠性是最高的。本研究中試驗(yàn)組總有效率與陳仲等[8]采用穴位埋入藥線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的總有效率相近，但本研究中試驗(yàn)組療程僅為8周，明顯短于其報(bào)道90 d；而陳仲等[8]的穴位埋入藥線治療頻率為1次/5 d，本研究1次/2周，減少了患者就診次數(shù)和針刺痛苦。

既往研究表明，銀屑病患者CD4+T細(xì)胞水平低于健康人，CD8+T細(xì)胞水平高于健康人，本研究結(jié)果與之一致。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后CD4+T細(xì)胞水平與健康對(duì)照組無(wú)明顯差異，但CD8+T細(xì)胞水平仍高于健康對(duì)照組，表明穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”可改善尋常型銀屑病患者免疫功能，但限于本研究樣本量較小、觀察時(shí)間較短，未觀察到其對(duì)CD8+T細(xì)胞水平的影響，有待于在今后的研究中進(jìn)一步深入觀察和驗(yàn)證。

1劉曉明，欒莉.銀屑病的長(zhǎng)期治療和管理[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(1)：1-4.

2閆玉紅，盧傳堅(jiān).具有中醫(yī)特色的銀屑病慢病管理模式初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(1)：43.

3王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：538.

4國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：277.

5程龍，劉炳林，韓玲.中藥新藥治療銀屑病臨床評(píng)價(jià)關(guān)注點(diǎn)探討[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2012，29(1)：93-94.

6Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid[J].Dermatologica，1978，157(4)：238-244.

7Berth-Jones J，Grotzinger K，Rainville C，et al.A study examining inter-and intrarater reliability of three scales for measuring severity of psoriasis：psoriasis area and severity index，physician′s global assessment and lattice system physician′s global assessment[J].Br J Dermatol，2006，155(4)：707.

8陳仲，洪文彬.穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(33)：92-93.