黎雪玲，陳進(jìn)明

·病例報(bào)告·

室性心動(dòng)過(guò)速引起不完全性結(jié)間束間歇性傳導(dǎo)阻滯一例

黎雪玲，陳進(jìn)明

1 臨床資料

患者男，74歲，反復(fù)胸痛、心悸、氣促七月余入院。冠狀動(dòng)脈造影顯示多支血管病變。住院期間常發(fā)生短陣室性心動(dòng)過(guò)速（室速）或室性早搏，連續(xù)記錄Ⅱ?qū)?lián)示竇性P波基本規(guī)律出現(xiàn)，PP 間期 0.80～0.84 s，頻率 70～74 次 /分 ,出現(xiàn)三組心動(dòng)過(guò)速，第一組提前出現(xiàn)室速，節(jié)律基本整齊，頻率 140 次/分，終止未見(jiàn)長(zhǎng)間歇，竇性 P波與前一心搏T波重疊，P波外形未顯示，之后出現(xiàn)兩次竇性P波，外形有改變，先稍園鈍，后稍高尖，類(lèi)似“肺型 P 波”，PR 間期正常，頻率固定。緊接后面兩組心動(dòng)過(guò)速，提前的室性早搏呈間位形式顯示，連續(xù)出現(xiàn)酷似雙向性心動(dòng)過(guò)速，之后也存在P波外形與上述相同改變，此種P波改變應(yīng)考慮右心房?jī)?nèi)不完全性結(jié)間束間歇性傳導(dǎo)阻滯（圖1）。心電圖診斷：竇性心律，短串室速，頻發(fā)間位性室性早搏，右心房?jī)?nèi)不完全性結(jié)間束間歇性傳導(dǎo)阻滯。

圖1 連續(xù)記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖

2 討論

不完全性結(jié)間束間歇性傳導(dǎo)阻滯屬于右心房不完全性傳導(dǎo)阻滯中的一種， 幾乎無(wú)例外見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。本患者存在嚴(yán)重心肌損傷，當(dāng)室速時(shí)由于存在單向逆行阻滯，第三個(gè)室性搏動(dòng)逆?zhèn)髦练渴医唤鐓^(qū)下部，竇性搏動(dòng)適時(shí)下傳完全奪獲心室，中斷了室速連續(xù)出現(xiàn)，故室速無(wú)長(zhǎng)間歇。正常情況下， 竇性搏動(dòng)沿著前、中、后結(jié)間束傳導(dǎo)時(shí)必須具有協(xié)同性，否則會(huì)影響竇性 P 波形態(tài)。病理下，P 波外形、電壓可在短期內(nèi)隨著病情有改變，但絕不能在瞬間內(nèi)發(fā)生，當(dāng)發(fā)生時(shí)若不同時(shí)伴有頻率改變，則有理由診斷一條或一條以上結(jié)間束發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。在三條結(jié)間束當(dāng)中，后結(jié)間束分布于右心房?jī)?nèi)，而且途徑最長(zhǎng)，不應(yīng)期也相應(yīng)最長(zhǎng)，出現(xiàn)病變時(shí)易發(fā)生阻滯，本例P波外形稍高尖，考慮后結(jié)間束阻滯的可能。

2012-07-30)

（編輯：漆利萍）

543200 廣西省，岑溪市人民醫(yī)院 心內(nèi)科（黎雪玲 ）；廣西省，梧州藤縣人民醫(yī)院 心電圖室（陳進(jìn)明 ）

黎雪玲 副主任醫(yī)師 心內(nèi)科主任 主要從事冠心病與高血壓病的臨床研究 Email：cxlixueling@163.com 通訊作者：黎雪玲

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1000-3614（2013）02-0106-01