周曉紅 吳遠(yuǎn)聰 葉麗敏

●護(hù)理園地

康惠爾透明貼防治前列地爾注射液致靜脈炎的效果觀察

周曉紅 吳遠(yuǎn)聰 葉麗敏

前列地爾注射液能夠靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)，增加梗死半暗帶內(nèi)的局部血流量；并可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織纖溶酶原激活物，從而產(chǎn)生一定的溶栓作用；同時(shí)還能減少自由基的生成，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；影響脂質(zhì)的代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化，因此已被廣泛應(yīng)用[1]。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)靜脈輸注后部分患者出現(xiàn)不同程度的靜脈炎及其周?chē)M織損傷，不僅增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，而且影響患者的治療和康復(fù)。為了減少靜脈炎發(fā)生率、降低靜脈炎嚴(yán)重程度、減輕患者痛苦，提高治療依從性，我科對(duì)80例使用前列地爾注射液患者采用康惠爾透明貼覆蓋靜脈穿刺處及近心端皮膚，經(jīng)觀察效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-03—2012-03在我科住院并接受前列地爾注射液治療的急性腦梗死患者158例，其中男82例，女73例，年齡40～81（55.32±5.67）歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，在進(jìn)行治療前已排除過(guò)敏體質(zhì)、大面積腦梗死及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將158例患者按使用前列地爾注射液治療日期的單雙號(hào)分為觀察組80例，對(duì)照組78例。均簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、性別、病情的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 將前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司）10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，兩組患者均選擇手背或前臂粗、直、彈性好、易于固定，且局部組織完好的健側(cè)肢體血管穿刺，穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，使用美國(guó)BD公司封閉式22G留置針一次穿刺成功。觀察組使用康惠爾透明貼覆蓋靜脈留置針及近心端皮膚。對(duì)照組使用3M透明貼固定，靜脈滴注前列地爾注射液的同時(shí)予50%硫酸鎂浸濕紗布在距穿刺點(diǎn)前方1cm處向近心端外敷，外加保鮮膜覆蓋，每隔30min在紗布上滴硫酸鎂以保持濕潤(rùn)，直至輸液畢拔針后2h停止?jié)穹?。所有患者無(wú)論是否有靜脈炎的表現(xiàn)，留置針保留的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)72h，每天輸液過(guò)程及結(jié)束后護(hù)士均要觀察和詢問(wèn)患者穿刺處?kù)o脈的臨床表現(xiàn)和患者主觀感覺(jué)，并做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將靜脈炎分為5級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀（體征）；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物＞2.5cm，有膿液流出。（2）疼痛程度判斷按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級(jí):無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛,或稍感不適；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，可耐受；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛,不能耐受,須停止注射，用藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況和疼痛程度的比較見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%）]

表2 兩組靜脈輸液處疼痛級(jí)別比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，觀察組發(fā)生靜脈炎14例（17.50%），對(duì)照組36例（46.15%），兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.78，P＜0.01）。由表2可見(jiàn)，觀察組發(fā)生疼痛的患者25例（31.25%），對(duì)照組發(fā)生疼痛的患者47例（60.25%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.39，P＜0.01）。

3 討論

前列地爾是外源性前列腺素E1（PGE1）制劑，具有舒張血管、抑制血小板聚集等作用被廣泛用于臨床，但靜脈炎是前列地爾的常見(jiàn)不良反應(yīng)。有研究表明：前列地爾所致靜脈炎和疼痛主要是因?yàn)镻GE1能擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)體液的滲出，產(chǎn)生炎癥，以及PGE1直接與肥大細(xì)胞結(jié)合發(fā)生致敏作用，促進(jìn)生物活性物質(zhì)釋放所致[4]。

康惠爾透明貼的主要成分是粘性材料、水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）以及人造彈性體等。水膠體具有較強(qiáng)的吸收滲出物和毒性反應(yīng)，可緩解藥物外滲引起的腫脹、疼痛，并保持局部的干燥，減少細(xì)菌生長(zhǎng)，其中CMC為高分子材料，很少發(fā)生皮膚變態(tài)反應(yīng)。同時(shí)康惠爾透明貼直接用于固定留置針，一方面可以代替3M透明貼膜。康惠爾透明貼面積較3M貼膜大，固定更牢固，且直接粘于穿刺靜脈上方皮膚，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白介素，使炎癥反應(yīng)消退，促進(jìn)局部血液循環(huán)[5]，有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

50%硫酸鎂因其高滲透作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷[6]。也常用于預(yù)防或治療靜脈炎，但在操作中很難使硫酸鎂紗布保持一定濕度，從而影響療效，且操作繁瑣，藥液易污染衣服、被褥等，增加患者不適感同時(shí)也增加了護(hù)士工作量。有研究表明，硫酸鎂進(jìn)入體內(nèi)與高分子物質(zhì)結(jié)合形成抗原決定簇而有導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)[7]，因此臨床使用有一定的局限性。本組有2例使用硫酸鎂后出現(xiàn)局部皮膚熱痛、發(fā)癢并出現(xiàn)皰疹。經(jīng)抗過(guò)敏治療，停硫酸鎂濕敷后癥狀緩解。

綜上所述，康惠爾透明貼操作簡(jiǎn)單、患者肢體活動(dòng)不受限制、感覺(jué)舒服、使用方便、安全，并能有效預(yù)防和治療靜脈炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 白麗娜,周旻,李月紅．前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008,22(1):47-49．

[2] 冠京莉,韓斌如．PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J]．中華護(hù)理雜志,2007,42(7):661-662．

[3] 楊帆,馬新梅,汪文清,等．靜脈留置針與普通穿刺針滴注氯化鉀的疼痛觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士,2008,8:85-86．

[4] 張室玲,把愛(ài)萍．靜脈輸注前列腺素E1副反應(yīng)的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2003,17(14):854．

[5] 邱昊,吳婭利．康惠爾透明貼預(yù)防蓋諾致靜脈炎的療效觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):958-959．

[6] 杜建敏,向梅．微波治療儀加硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎效果分析[J]．中華誤診學(xué)雜志,2010,10(32):7843．

[7] 董志興．靜滴硫酸鎂過(guò)敏反應(yīng)1例[J]．藥物流行病學(xué)雜志,2008,17(5): 347．

2012-11-20）

（本文編輯：楊麗）

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