張麗君
超聲檢測在術(shù)前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價值
張麗君
近年來,乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量,甚至危及生命。超聲檢查具有無創(chuàng)、簡單快捷、實時動態(tài)、可重復(fù)顯像等特點,目前已成為乳腺腫瘤最主要、最常用的診斷方法。本文旨在探討二維聲像圖與彩色多普勒超聲在術(shù)前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2009-01—2011-12我院收治的臨床乳腺觸診陰性的102例女性患者,年齡19~72歲,平均48.3歲。所有患者均于術(shù)前行二維和彩色多普勒超聲檢查,以取得直接及間接征象的聲像圖特征,十字交叉法在皮膚上定位。手術(shù)切除的乳腺病灶送病理檢查。
1.2 方法 超聲檢查所用儀器包括ATL-HDI 5 000、SIEMENS 512、Mindray DC-7,線陣高頻探頭頻率8~12MHz。乳腺超聲檢查的條件設(shè)為出廠預(yù)設(shè)?;颊呷⊙雠P位,使乳腺充分暴露,直接檢查法多切面放射狀掃查乳腺,發(fā)現(xiàn)腫塊后細(xì)致觀察腫塊部位、大小、縱橫比值、形態(tài)、有無包膜、內(nèi)部回聲情況、有無鈣化灶、后方回聲、邊緣、周邊暈環(huán)、腋窩淋巴結(jié)有無腫大。彩色多普勒顯像(CDFI)對腫塊內(nèi)部和周邊血流進(jìn)行觀察,脈沖多普勒顯像(PW)對血流速度和阻力指數(shù)進(jìn)行測定。血流分級標(biāo)準(zhǔn):0級無血流信號;Ⅰ級少量血流,1或2處存在點狀血流,且管徑不>1mm;Ⅱ級中量血流,有1條血流長度大于病灶半徑的主要血管或有幾條較小血管;Ⅲ級豐富血流,有>4條的血管,或血管連通相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[1]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),計算乳腺良惡性腫塊的各種聲像圖所占數(shù)目及超聲對乳腺觸診陰性腫塊檢查的準(zhǔn)確率及符合率。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。
超聲檢出乳腺腫塊125個,超聲診斷良性腫塊108個,惡性腫塊17個。良性腫塊大?。簷M徑1.3~2.1cm,縱徑0.8~1.5cm;惡性腫塊大?。簷M徑1.0~1.7cm,縱徑1.3~1.9cm。術(shù)后病理診斷良性腫塊102個,惡性腫塊23個。超聲診斷觸診陰性的乳腺腫塊惡性符合率73.9%,102例125個臨床觸診陰性的乳腺腫塊中121個于術(shù)前超聲下定位手術(shù)切除,其準(zhǔn)確性為96.8%。直接征象腫瘤的縱橫比≥1、回聲不均勻、有微鈣化、血流Ⅱ~Ⅲ級、有穿支血管和(或)阻力指數(shù)≥0.7。125個乳腺腫塊超聲所見直接征象與結(jié)果見表1。
目前,臨床上采用超聲檢測乳腺腫塊已較普遍。對臨床觸診陰性的乳腺腫塊,可采用直接征象和間接征象指標(biāo)對超聲術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價[2-3]。本組102例125個臨床觸診陰性的乳腺腫塊,超聲診斷觸診陰性的乳腺腫塊惡性符合率73.9%,可見超聲對臨床觸診陰性的乳腺癌的早期診斷有較大意義。另外,腫瘤的縱橫比≥1、回聲不均勻、有微鈣化、血流Ⅱ~Ⅲ級、有穿支血管和(或)阻力指數(shù)≥0.7在鑒別乳腺腫塊的良、惡性差異明顯,而后方回聲、邊緣毛刺征、周邊暈環(huán)、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺間質(zhì)改變的差異不明顯,可見直接征象對觸診陰性乳腺腫塊性質(zhì)的判斷價值高于間接征象。本研究中超聲診斷仍有一定誤診率,這可能與觸診陰性腫塊常為早期、腫塊較小、穿支血管形成不明顯、儀器誤差及檢查者水平等因素有關(guān)。
表1 125個乳腺腫塊超聲所見直接征象與結(jié)果(例)
本組患者術(shù)前超聲下定位手術(shù)切除準(zhǔn)確性為96.8%,未定位準(zhǔn)確的4個腫塊于術(shù)中再次超聲定位下準(zhǔn)確切除,可見超聲術(shù)前定位對手術(shù)準(zhǔn)確切除腫塊具有重要的指導(dǎo)價值。目前,乳腺病變的定位方法主要有術(shù)前乳腺顯像監(jiān)控下行放射性粒子注射術(shù)、超聲術(shù)中定位、于MRI下定位和X線下行導(dǎo)絲定位等。盡管術(shù)前定位方法較多,效果亦明確,但相比直接術(shù)前定位仍存在不足。術(shù)前乳腺顯像監(jiān)控下放射性粒子注射術(shù)需核醫(yī)學(xué)科協(xié)助,基層醫(yī)院開展受限,而且還有不同程度放射性損傷;超聲術(shù)中定位需超聲醫(yī)生在術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生定位腫塊,準(zhǔn)備較繁鎖,且耗時較長;MRI下定位費用高;X線下導(dǎo)絲定位患者痛苦大,且有一定程度放射性損害。超聲術(shù)前定位切除乳腺腫塊,其操作簡便、迅速、定位較準(zhǔn)確、安全性好、費用低、無痛苦、易于被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。
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2012-03-14)
(本文編輯:歐陽卿)
311800 諸暨市紅十字醫(yī)院超聲科