鐘鳴 傅慎文 朱以軍 鄭新玲 徐育紅

慢性心力衰竭患者血清CA125水平及其與BNP的相關(guān)性研究

鐘鳴 傅慎文 朱以軍 鄭新玲 徐育紅

目的 評(píng)估慢性心力衰竭患者血清CA125水平，研究血清CA125與B型腦鈉肽(BNP)之間的相關(guān)性。 方法 選擇住院患者64例，男29例，女35例，年齡55～83（68±15）歲。據(jù)紐約心功能（NYHA）分級(jí)分為NYHAI～I(xiàn)I、NYHAIII與NYHAIV級(jí)3組，血清CA125及BNP均在入院24h測(cè)定。結(jié)果 血清CA125水平NYHAI/II級(jí)組為（21.6±6.2）U/ml，NYHAIII級(jí)組為（35.0± 6.7）U/ml，NYHAIV級(jí)組為（59.0±24.0）U/ml。NYHAIV級(jí)和NYHAIII級(jí)組CA125均高于NYHAI～I(xiàn)I級(jí)組（t=7.3、6.8，均P＜0.01）。相關(guān)分析顯示血清CA125與BNP呈正相關(guān)（r=0.77，P＜0.01）。結(jié)論 血清CA125反映慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度，CA125與BNP相關(guān)，兩者結(jié)合可作為心力衰竭的重要診斷依據(jù)。

慢性心力衰竭 糖蛋白抗原125 B型腦鈉肽

慢性心力衰竭發(fā)病率、病死率正逐年增加。盡管許多患者經(jīng)過積極治療，但是1年內(nèi)仍有近50%死于心力衰竭的惡化[1]。目前，用于心力衰竭診斷的生化標(biāo)記物有限，因此，探索新的生化標(biāo)記物對(duì)于心力衰竭的診斷及危險(xiǎn)分層具有重要意義。以往血清CA125被用于女性卵巢癌的診斷與治療效果的評(píng)估。近年的研究表明，心力衰竭患者血清CA125水平異常增高[2]。心力衰竭時(shí)血清CA125升高的機(jī)制尚不清楚，有報(bào)道認(rèn)為與炎性因子的激活相關(guān)[3]。眾所周知，心力衰竭時(shí)左心室壓力與容積增加，B型腦鈉肽（BNP）分泌增加，并與心力衰竭的嚴(yán)重性相關(guān)。本文旨在研究血清CA125水平與心力衰竭嚴(yán)重程度關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-09在本院住院的心力衰竭患者64例，其中男29例，女35例，年齡55~83（68±15）歲。心力衰竭的診斷基于病史、體格檢查、胸部X線、心臟超聲。高血壓49例（76%），糖尿病19例（29%）。缺血性心臟病42例（66%），非缺血性心臟病22例（34%）。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（53±7）%。排除合并感染性疾病，肝、腎功能衰竭，腫瘤患者。根據(jù)NYHA分級(jí)將所有患者分為3組，Ⅰ~Ⅱ級(jí)組20例（31%），Ⅲ級(jí)組21例（33%），Ⅳ級(jí)組23例（36%），3組性別、年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在入院第2天收集血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定CA125水平，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)測(cè)定BNP。CA125正常值＜35U/ml，BNP正常值＜300 pg/ml。試劑盒均購自德國羅氏診斷公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 表示，兩兩比較前行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)用方差分析，反之用非參數(shù)分析。相關(guān)性分析采用Correlate相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組血清CA125水平比較 NYHAⅠ~Ⅱ級(jí)組為（21.6±6.2）U/ml，Ⅲ級(jí)組為（35.0±6.7）U/ml，Ⅳ級(jí)組為（59.0±24.0）U/ml。Ⅳ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組CA125水平高于Ⅰ~Ⅱ級(jí)組（t=7.3、6.9，均P＜0.01），Ⅳ級(jí)組又高于Ⅲ級(jí)組（t=4.8，P＜0.01）。

2.23組血清BNP水平比較 NYHAⅠ~Ⅱ級(jí)組為（552.5± 209.4）pg/ml，Ⅲ級(jí)組為（2 122.2±726.7）pg/ml，Ⅳ級(jí)組為（5 892.9±1651.7）pg/ml。Ⅳ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組BNP水平高于Ⅰ~Ⅱ級(jí)組（t=15.4、9.5，P＜0.01），Ⅳ級(jí)組又高于Ⅲ級(jí)組（t=9.9，P＜0.05）。

2.3 血清CA125與BNP的相關(guān)性分析 血清CA125與BNP呈正相關(guān)性（r=0.77，P＜0.01），見圖1。

圖1 血清CA125與BNP的相關(guān)性

3 討論

以往血清CA125水平被用于卵巢癌患者的診斷與隨訪。已有研究表明，充血性心力衰竭患者血清CA125水平顯著升高。Nagele等[4]是最早發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者在心臟移植前后腫瘤指標(biāo)呈現(xiàn)不同的變化，其中血清CA125水平在重度心力衰竭患者中顯著升高，移植后心力衰竭患者血清CA125水平短期內(nèi)迅速下降。血清CA125產(chǎn)生與升高的機(jī)制尚不明確，Camera等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞并不能分泌CA125。這可能表明血清CA125水平升高是胸腹膜或心包膜間皮細(xì)胞對(duì)腫瘤的反應(yīng)。炎性因子，諸如來源于腫瘤細(xì)胞的IL-1β和 TNF-α可能促使間皮細(xì)胞分泌CA125[6]。在一些非腫瘤疾病，間皮細(xì)胞由于炎性因素刺激而分泌CA125。IL-6、IL-10及TNF-α可能與心力衰竭患者CA125水平升高相關(guān)[7]。新近報(bào)道顯示，炎性因素促使來源于間皮細(xì)胞CA125的產(chǎn)生[8]。本研究顯示，血清CA125水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，NYHAⅣ級(jí)和NYHAⅢ級(jí)組CA125均值顯著高于NYHAⅠ~Ⅱ級(jí)組。此外，有觀察報(bào)道，血清CA125水平與液體潴留相關(guān)。Duman等[9]觀察發(fā)現(xiàn)，伴有漿膜腔積液的心力衰竭患者CA125水平顯著升高，本研究也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，4例胸腔積液與3例心包積液患者分別行胸腔與心包穿刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)積液中CA125水平異常增高。這可能表明心力衰竭時(shí)CA125升高與液體潴留相關(guān)。但D’Aloia等[10]卻觀察到陰性結(jié)果，CA125的升高亦可見于大多數(shù)不伴有漿膜腔積液的心力衰竭患者。這可能說明CA125水平的升高，除與液體潴留有關(guān)外，還與炎性因子的參與相關(guān)。

近年Mansour等[11]發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于美國黑人心力衰竭患者的研究表明，CA125與BNP水平呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。本研究相關(guān)分析也得到類似的結(jié)果。實(shí)際上，血清CA125的檢測(cè)較為簡(jiǎn)易，且費(fèi)用低廉，因此CA125可作為一項(xiàng)有價(jià)值的診斷心力衰竭的檢測(cè)指標(biāo)。Chen等[12]觀察報(bào)道，對(duì)于心力衰竭的診斷與治療評(píng)估，CA125結(jié)合BNP檢測(cè)較目前的單一檢測(cè)可能有更好的特異性。因此臨床上充分發(fā)揮CA125與BNP互補(bǔ)作用對(duì)于診斷心力衰竭具有重要意義。

基于往年的報(bào)道及本研究結(jié)果，我們可以推測(cè)慢性心力衰竭患者血清CA125水平升高，并且與心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)。血清CA125與BNP水平呈顯著的相關(guān)性。血清CA125升高的機(jī)制尚無定論，液體潴留以及炎性因子（諸如IL-6、TNF-α等）的激活，促使間皮細(xì)胞分泌CA125，可能是心力衰竭時(shí)血清CA125升高的原因。血清CA125潛在升高機(jī)制還有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

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Correlation of serum CA 125 levels with BNP in patients with chronic heart failure

ZHONG Ming,FU Shenwen,ZHU Yijun,et al.

Department of Cardiology,Jinhua Central Hospital,Jinhua 321000,China

【 Abstract】Objective To assess the correlation of serum carbohydrate antigen 125 (CA125)levels with B-type natriuretic peptide (BNP)in patients with chronic heart failure. Methods Sixty four hospitalized patients with chronic heart failure were enrolled,including 29 males and 35 females aged 55-83y(mean 68±15y).The heart functions were classified as NYHA class I/II,III and IV according to New York Heart Association(NYHA).Serum CA125 and plasma BNP was measured within 24h after admission. Results The mean CA125 level was 39.4±21.5 U/ml,that for NYHA I/II,III and IV was 21.6±6.2 U/ml,35.0± 6.7 U/ml and 59.0±24.0 U/ml,respectively.Serum CA125 levels in patients of NYHA IVand III were significantly higher than that in patients of I/II(t=7.3,6.8,P＜0.01 andP＜0.05）.Serum CA125 levels were significantly correlated with BNP levels（r=0.77,P＜0.01）. Conclusion Serum CA125 and BNP levels are correlated with clinical severity of chronic heart failure,which may have diagnostic value.

Chronic heart failure CA125 BNP

2012-08-14）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（2011ZYC-A98）

321000 金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科