汪魯魯，劉歡，謝芬芬，王倩，于莉，呂筱霞，莫選榮（臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江臺(tái)州 318000）

隨著社會(huì)發(fā)展和環(huán)境污染的加劇，少子、老齡化時(shí)代的到來(lái)以及人們健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，對(duì)經(jīng)濟(jì)、方便的衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為緩解我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源緊張，患者看病難、看病貴的有效途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育六位一體的綜合性服務(wù)，而社區(qū)護(hù)士在其中肩負(fù)著重大責(zé)任。為了更好地了解社區(qū)護(hù)理工作實(shí)際情況并且客觀地做出社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的全方位導(dǎo)向，2011年3～8月作者對(duì)臺(tái)州市34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象將本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗的護(hù)理從業(yè)人員均納入調(diào)查對(duì)象之中。采用隨機(jī)分層抽樣法，2011年3～8月向市區(qū)及各縣市共34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷共104份，收回有效問(wèn)卷99份，有效率95.2%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法通過(guò)文獻(xiàn)查閱，并咨詢社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和社區(qū)護(hù)理管理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家后自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理人員基本結(jié)構(gòu)、工作現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求等。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生持學(xué)校證明進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，無(wú)記名填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本結(jié)構(gòu)調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡最大55歲，最小18歲，平均（27.7±8.9）歲。學(xué)歷構(gòu)成：中專(zhuān)59人（59.6%），大專(zhuān)及以上40人（40.4%）。職稱：主管護(hù)師6人（6.1%），護(hù)師25人（25.3%），護(hù)士60人（60.6%），沒(méi)有職稱8人（8.1%）。綜合醫(yī)院內(nèi)臨床工作經(jīng)歷：1年內(nèi)（包含臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷）41人（41.4%），1～3年13人（13.1%），＞3～5年9人（9.1%），＞5年36人（36.4%）。

2.2 社區(qū)護(hù)理人員的工作現(xiàn)狀社區(qū)護(hù)理人員的工作內(nèi)容排在前5位的順次為靜脈輸液及注射（98.6%），測(cè)量血壓（96.3%），用藥指導(dǎo)（87.7%），測(cè)血糖（65.6%），老年病和慢性病護(hù)理（50.1%）。社區(qū)護(hù)理人員配備過(guò)少，導(dǎo)致社區(qū)工作量較多，無(wú)法開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3 社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)需求排在前5位的培訓(xùn)需求順序?yàn)樵呵凹本龋?6.3%）、老年慢性疾病防治和健康宣教（91.9%），計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)及孕產(chǎn)期保?。?8.9%），心理護(hù)理（85.8%），社區(qū)護(hù)理的科研方法（82.8%）。社區(qū)護(hù)理工作仍以疾病護(hù)理為主，預(yù)防保健為輔。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理人力資源相對(duì)匱乏社區(qū)護(hù)理人才匱乏是我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的共性問(wèn)題［1－2］。而社區(qū)護(hù)士的數(shù)量、素質(zhì)和人才結(jié)構(gòu)，在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。本次調(diào)查中，99位社區(qū)護(hù)士中59.6%為中專(zhuān)學(xué)歷，大專(zhuān)學(xué)歷占40.4%，且均為第二學(xué)歷。伴隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化步伐的加快、醫(yī)療費(fèi)用的上升和人們對(duì)健康的理解及關(guān)注程度的改變，社區(qū)護(hù)理需求日益增加，對(duì)具有專(zhuān)業(yè)技能的社區(qū)護(hù)理人才需求自然也會(huì)增加，但到目前為止，社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育在我國(guó)仍屬空白［3］，這需要引起政府及決策部門(mén)的重視，并繼續(xù)加快人才培養(yǎng)步伐，以適應(yīng)時(shí)代前進(jìn)的需要。

3.2 社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容單一，與日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求矛盾顯現(xiàn)我國(guó)社區(qū)護(hù)理大多從事傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、傷口消毒包扎，多數(shù)護(hù)理人員只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理和單一的專(zhuān)科性護(hù)理操作，而對(duì)操作復(fù)雜及全科性的護(hù)理知識(shí)及技能較為缺乏。工作流程仍然停留在基礎(chǔ)護(hù)理和健康咨詢，極少進(jìn)行潛在的健康問(wèn)題干預(yù)。本次調(diào)查顯示僅各種注射就占去社區(qū)護(hù)士大部分工作時(shí)間，另開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的輔助診療和健康指導(dǎo)，這些均為醫(yī)院工作的延續(xù)，而社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求最高的康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防保健、家庭病床和慢性病隨訪等［4］，卻很少涉及。而且本次調(diào)查還顯示，由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織并不健全，崗位設(shè)置相對(duì)簡(jiǎn)單，社區(qū)護(hù)理人員工作職責(zé)不明確，各種雜務(wù)（如處理醫(yī)療廢物、協(xié)助患者取藥等）占用了一定的護(hù)理工作時(shí)間，幾乎極少為居民提供入戶保健服務(wù)和主動(dòng)的健康干預(yù)。由此可見(jiàn)社區(qū)護(hù)理工作仍被動(dòng)服從于醫(yī)療，范圍局限，模式單一，根本不能滿足人們多層次、多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求［5］。

3.3 急需加快對(duì)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)針對(duì)社區(qū)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)、知識(shí)老化，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)和技能等現(xiàn)狀［6］，圍繞缺什么、補(bǔ)什么的原則，盡快實(shí)施對(duì)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)。從調(diào)查中顯示，本市社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求依次為院前急救、老年慢性疾病防治和健康宣教、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)及孕產(chǎn)期保健、心理護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的科研方法等，由此可見(jiàn)，隨著護(hù)理服務(wù)對(duì)象的需求轉(zhuǎn)移，社區(qū)護(hù)理人員也逐漸意識(shí)到自身的缺陷和不足之處，具有社區(qū)護(hù)理特色的學(xué)習(xí)需求凸顯，而這種需求正是提高社區(qū)護(hù)士工作能力的契機(jī)和內(nèi)趨力，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求展開(kāi)培訓(xùn)，由政府資助并暢通學(xué)習(xí)渠道，鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，同時(shí)還應(yīng)建立完善的社區(qū)護(hù)理管理制度，健全社區(qū)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入社區(qū)工作，調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員工作積極性，盡快形成一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍，以適應(yīng)人群的健康需求和老齡化時(shí)代的挑戰(zhàn)。

［1］彭艾莉，劉英，易文中.技能型緊缺護(hù)理人才培養(yǎng)培訓(xùn)方向探索與思考［J］.護(hù)理研究，2008，22（9A）：2338－2339.

［2］楊輝，陳娜，Lolette Browning，等.從澳大利亞護(hù)理實(shí)踐的演變看中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展（二）——中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（9）：723－726.

［3］李榮，余志華，楊莉莉，等.深圳市社區(qū)護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2006，22（5）：1－3.

［4］陳向韻，岳鵬.社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（9）：25－27.

［5］周鋒.社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的思考［J］.中外醫(yī)療，2010，29（3）：140－141.

［6］陳繼紅.社區(qū)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：90－91.