俞東英，童樹(shù)洪，徐惠勤

（1．浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314502； 2．浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500； 3．浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率現(xiàn)居我國(guó)女性惡性腫 瘤之首。中醫(yī)藥治療乳腺癌在改善臨床癥狀、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量等方面具有優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)通過(guò)對(duì)乳腺癌患者的中醫(yī)處方進(jìn)行分析，明確乳腺癌患者的用藥情況及證型分布，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2000年1月至2010年1月濮院中心衛(wèi)生院、桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院門(mén)診乳腺癌處方429張，對(duì)處方中患者的年齡分布、用藥情況及證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。證型參照《現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)》分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。肝氣郁結(jié)型為乳巖早期，肝郁脾虛、血瘀痰凝為病理特點(diǎn)，以疏肝解郁，清熱解毒為主，方用逍遙散加減；沖任失調(diào)型肝郁氣滯，肝腎虧虛，氣滯血瘀，乳絡(luò)不暢為特點(diǎn)，以補(bǔ)益肝腎，清熱滋陰為主，方用知柏地黃丸加減；毒熱蘊(yùn)結(jié)型為乳巖中、晚期，熱毒浸淫，局部擴(kuò)散。以清熱解毒，活血化瘀為主，五味消毒飲合桃紅四物湯加減；氣血虧虛型為乳巖晚期，正虛邪實(shí)，氣陰兩虧。以益氣養(yǎng)血，健脾化濕為主，補(bǔ)中益氣湯加減。

2 結(jié)果

2．1 患者的年齡及證型分布

患者的年齡分布情況見(jiàn)表1，患者證型分布情況見(jiàn)表2。

表1 患者年齡分布情況

表2 患者證型分布情況

2．2 用藥特點(diǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處方用藥從高到低依次為清熱解毒類、補(bǔ)益類、理氣類、利水滲濕類、化痰類、軟堅(jiān)散結(jié)類、活血化瘀類、安神類及其他。429張?zhí)幏街袘?yīng)用頻次至少100次的藥：補(bǔ)益類11味（生黃芪、枸杞子、生甘草、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬、女貞子、太子參、補(bǔ)骨脂、天冬），活血化瘀類4味（郁金、雞血藤、莪術(shù)、丹參），理氣類4味（元胡、八月札、陳皮、枳殼），清熱解毒類3味（半枝蓮、蒲公英、白英），利水滲濕類3味（茯苓、生薏仁、豬苓）及其他6味藥如炒柴胡、焦三仙、焦神曲、防風(fēng)、蟬蛻、浙貝。其中，生黃芪及枸杞子應(yīng)用頻率居第2位。

2．3 特殊用藥情況

在調(diào)查的429張?zhí)幏街?，全蝎、蜈蚣使用頻率為15．4%，主要用于毒熱蘊(yùn)結(jié)型及乳腺癌晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。炮山甲使用頻率為87．8%，各種證型均可隨證加減，常用量3～10 g。

3 討論

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”“乳石癰”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，正氣內(nèi)虛、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)是乳腺癌發(fā)生的基礎(chǔ)?！痘罘C(jī)要》載：“壯人無(wú)積、虛人則有氣?！薄夺t(yī)宗必讀》謂：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。《醫(yī)宗金鑒》云：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成?！北静〉陌l(fā)生與肝、脾、沖、任關(guān)系最密切。肝腎不足，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運(yùn)行失常，以致沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，相互搏結(jié)于乳中而成癌瘤。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)（癌）、因?qū)崳ò└?、虛?shí)夾雜的過(guò)程，其病本虛而標(biāo)實(shí)。本病以肝脾虛弱為本，氣滯血瘀、毒結(jié)濕困為標(biāo)。李瑞明[2]認(rèn)為，肝、脾、腎臟氣的長(zhǎng)期虧損和日積月累的失調(diào)，不僅是誘發(fā)病機(jī)，而且是導(dǎo)致乳腺癌惡化、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的促動(dòng)因素。總之，乳腺癌的主要病因和發(fā)病機(jī)制在于肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)、毒熱蘊(yùn)結(jié)、氣血兩虛[3]。

本研究調(diào)查乳腺癌處方429張，發(fā)病高峰年齡集中在41～60歲，乳腺癌中醫(yī)證型分布，術(shù)前以肝郁氣滯為主，且見(jiàn)于乳腺癌的所有治療階段，則手術(shù)后以氣血虧虛為多，三苯氧胺治療后以沖任失調(diào)居多。用藥規(guī)律方面，數(shù)名專家治療乳腺癌以顧護(hù)先后天為主，時(shí)時(shí)保胃氣，并注重調(diào)肝，辨病與辨證相結(jié)合。在藥物組成方面，疏肝理氣，條暢氣機(jī)的藥物僅次于補(bǔ)益類和清熱解毒類。王歌等[4]認(rèn)為，治療乳腺癌扶正以調(diào)暢氣機(jī)為治療大法。陳建萍等[5]認(rèn)為，治療乳腺癌的中心環(huán)節(jié)在于疏肝通絡(luò)。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)名專家在治療乳腺癌時(shí)，多在扶正培本的基礎(chǔ)上佐予少量全蝎、蜈蚣，這與中醫(yī)治療中的“以毒攻毒”思想相符，中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，蟲(chóng)類藥的特性是行走攻竄，善于解毒散結(jié)，破血祛瘀。近年來(lái)，全蝎、蜈蚣的抗癌作用已有大量的試驗(yàn)和臨床報(bào)道。馬氏鉗蝎蝎毒可抑制Eca109，S180等多種癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，并使分裂指數(shù)及克隆形成率降低；對(duì)Eca109的細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，并抑制Eca109細(xì)胞內(nèi)線粒體脫氫酶的活性；對(duì)正常人血淋巴細(xì)胞無(wú)誘變作用，表明蝎毒對(duì)帶瘤抑制及延長(zhǎng)生命有重要意義[6]。全蝎提取液對(duì)小鼠網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（SRS）實(shí)體乳腺癌細(xì)胞有抑制作用，對(duì)SRS腹水型帶瘤小鼠生存率較對(duì)照組高12．5% ～20．7%，可使上述2種瘤組織的DNA明顯減少，并使乳腺癌逐漸增高的AKP趨向減少[7]。劉玉清等[8]用全蝎0．3 g，馬錢子 0．1 g，活蝸牛 1．5 g，蜈蚣 1．5 g，露蜂房 0．1 g，乳香 0．5 g（以上為1日量），研細(xì)末，水泛為丸，分3次口服。治療乳腺癌44例，治后存活3年以上有7例，占15．9%。

同時(shí)本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，治療乳腺癌喜用炮山甲，其具有祛瘀散結(jié)、攻堅(jiān)排膿、搜風(fēng)通絡(luò)的功效，能消癰疽于將成之際，又能托瘡癰于將潰之時(shí)。臨床用于治療多種乳腺疾病療效卓著，而且能升高惡性腫瘤化療所致白細(xì)胞減少[9]。王秀梅等[10]運(yùn)用甲珠蜈蚣粉（甲珠、蜈蚣和白花蛇舌草）治療乳腺增生60例，總有效率為96．67%。關(guān)于炮山甲的抗癌機(jī)理報(bào)道不多，有待進(jìn)一步研究。

[1]左文述．現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M]．第2版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：359．

[2]李瑞明．肝脾腎同治在乳腺癌治療中的應(yīng)用淺析[J]．陜西中醫(yī)，2006，27（2）：191-193．

[3]張 勇 ．乳腺癌的中醫(yī)治療[J]．光明中醫(yī)，2009，24（1）：178-181．

[4]王 歌，殷東風(fēng)，高 宏．殷東風(fēng)運(yùn)用中藥飲片治療晚期乳腺癌的規(guī)律研究[J]．遼寧中醫(yī)藥，2010，37（11）：2 157-2 159．

[5]陳建萍，趙淑華，卓灝柏，等．中醫(yī)防治乳腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的策略與方法[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（2）：125-128．

[6]李 娜，于 森，胡麗娜，等．動(dòng)物藥整理研究——全蝎[J]．吉林中醫(yī)藥，2009，29（9）：805-806．

[7]徐天予．全蝎的藥理作用及臨床新用[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，26（7）：29-30．

[8]劉玉清，洪 瀾，吳宏美，等．全蝎治療惡性腫瘤的臨床研究[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（4）：484-485．

[9]馬 麗 ．穿山甲的藥理及臨床研究[J]．中醫(yī)藥研究，2002，18（2）：46-47．

[10]王秀梅，林雪竹，鄧成鳳．甲珠、蜈蚣粉治療乳腺增生60例[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（11）：880．