許麗貞，殷婷婷，邱國欽，黃燕鵬，夏哲遠 ，孔悅，董少良

（解放軍第174醫(yī)院 廈門大學附屬成功醫(yī)院 腫瘤中心一病區(qū)，福建 廈門 361003）

我院是一所三級甲等綜合性軍隊醫(yī)院，擔負著戰(zhàn)時及災難性、突發(fā)性事件衛(wèi)勤保障任務，為適應和確保在處理突發(fā)事件中能順利開展救護工作，護理部自2009年起構(gòu)建了災難救援護理人力資源庫（下稱護理資源庫）［1］，并應用于2013年廈門“6·7”BRT公交車縱火案批量傷員的救護，現(xiàn)報告如下。

1 護理資源庫的構(gòu)建與培訓

2009年起護理部構(gòu)建護理資源庫［1］，通過護士自愿報名、科室推薦、護理部篩選的選拔方式，將140名護士遴選入庫，其中男5名、女135名；高級職稱3名、中級職稱22名、初級職稱115名。培訓應用多種方法、利用信息網(wǎng)絡(luò)系列平臺，采用分層次訓練、演習訓練、“120”訓練、崗位訓練及模擬訓練等進行全員訓練。通過訓練考核、院前急救、院內(nèi)搶救、災害救援、救護比武等進行效果評價。

2 方法

2.1 傷情評估 護理部接到2013年“6·7”廈門公交車縱火案批量傷員救治任務后，立即啟動護理資源庫，共接收18例燒傷傷員，其中男7例、女11例；年齡15～40歲，平均（23.61±5.63）歲。判斷傷員的生命意識、受傷部位及嚴重程度并進行傷情評估，其中特重度燒傷6例，重度燒傷2例，合并嚴重呼吸道燒傷5例，燒傷面積3%～80%。

2.2 確定護理資源庫分組方案 根據(jù)傷情評估結(jié)果，護理部立即制定人員分組方案，由護理部通知各組長，各組長通知本組組員。抽調(diào)原則：（1）以燒傷科護士為主，有燒傷科工作經(jīng)驗，具備一定燒傷臨床護理經(jīng)驗；（2）參加過護理資源庫組織的救護訓練、院前急救、院內(nèi)搶救、災害救援等培訓；（3）根據(jù)傷員傷情特點，結(jié)合平時訓練方式，抽調(diào)相應人員至紅、黃、綠、黑色救治區(qū)域［2］。

2.3 護理資源庫人員分組 （1）指揮聯(lián)絡(luò)組：共4名，護理部主任1名任組長、護理部助理員1名、外科護士長2名，負責救護工作的護理指揮協(xié)調(diào)工作；（2）分檢組：共9名，由急診科護士長1名任組長，護士8名負責傷員的檢傷、分類；（3）綜合組：共20名，燒傷科及IUC護士長2名任組長，護士18名配合醫(yī)生對危重傷員進行搶救；（4）運輸組：共10名，內(nèi)科護士長2名任組長，護士8名按照病情采取“直接轉(zhuǎn)送，先救后送，邊救邊送，邊送邊聯(lián)絡(luò)”的方法，負責傷員的轉(zhuǎn)運工作；（5）物質(zhì)供應組：共10名，消毒供應中心護士長1名任組長，護士9名負責傷員救護前物資準備及救護過程中的物資供應；（6）宣傳報道組：共4名，護理部助理員1名為組長，護士3名負責上報救護工作開展情況及收集有關(guān)資料，配合醫(yī)院政治部門接待媒體記者；（7）心理疏導組：共18名，心理護理組組長1名任組長，護士17名承擔傷員的初步心理狀態(tài)評估，對于嚴重心理障礙者及時匯報請求院外心理專家及早介入。

3 結(jié)果

本次廈門“6·7”公交車縱火案批量傷員救護中，護理資源庫遵循傷員傷情特征，抽調(diào)對應的人員，保證抽調(diào)人員的準確性；縮短了人員調(diào)配流程，所有組員到達醫(yī)院救護現(xiàn)場由護理資源庫成立前的35min縮短至10min內(nèi)，為救護工作贏取了更多時間；組員分組采用共性分組并根據(jù)傷員情況加以個性分組，分組合理，從多方面保障傷員的救護工作順利進行。

4 體會

4.1 護理資源庫的抽組原則遵循傷員傷情特征，保證抽調(diào)人員的準確性 護理資源庫構(gòu)建后，組員的相關(guān)信息錄入電腦隨時可以查詢。護理部對護士的入庫時間、參加培訓周期、護理專業(yè)特長掌握清晰，并能根據(jù)任務需要進行調(diào)配。本次急診護士接到救護任務后，將情況匯報給護理部及急診護士長；護理資源庫通過傷情評估結(jié)果，根據(jù)傷員傷情特征，抽調(diào)以有燒傷護理經(jīng)驗的組員為主，保證抽調(diào)組員的準確性。本次共75名作為救護第一梯隊，其余人員作為救護第二梯隊，在原科室隨時待命，為救護工作順利進行提供了有力保障。

4.2 護理資源庫的調(diào)配流程簡明，保證人員迅速到位 醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理中扮演著越來越重要的角色，應急救治能力不僅是醫(yī)院管理和醫(yī)療水平的體現(xiàn)，更具有重要的社會意義［3］。護理資源庫構(gòu)建前，遇災難性、突發(fā)性事件由護理部通知各科室護士長，護士長根據(jù)科室工作情況進行人員的調(diào)配，調(diào)配完畢向護理部匯報，護理部審核后方可到位，護士到達現(xiàn)場時間長，影響現(xiàn)場的指揮、人員調(diào)配工作。護理資源庫構(gòu)建后，所有成員平時在科室上班，保持24h通訊暢通。護理部接到救護任務立即通知各組長，由各組長通知組員，縮短了以往人員調(diào)配的繁瑣程序，保證所有組員在最短時間內(nèi)到達救護現(xiàn)場，無條件提供人力及技術(shù)支持，保證救護工作的順利進行?！?·7”廈門BRT公交車縱火案發(fā)生后，組員接到通知后均在10min內(nèi)到達醫(yī)院。根據(jù)分組安排迅速到位，各司其職，搶救工作開展有序，得到各級領(lǐng)導的肯定。

4.3 護理資源庫采用共性與個性原則，人員分組合理有效 突發(fā)事件有著非常強大的社會和政治影響力，其特點有突發(fā)性、公共性、復雜性、嚴重性［4］。本次事件護理資源庫除共性分組外，根據(jù)事件特點增加個性化的組別，即新聞報道組和心理疏導組。護理資源庫平時訓練中，將一部分人納入宣傳報道行列，請醫(yī)院政治部門進行統(tǒng)一培訓，平時負責科室有關(guān)護理報道稿件的組織，不斷提高宣傳報道水平?！?·7”廈門公交車縱火案發(fā)生后，各級政府高度重視，很多人都急切地想要了解受傷傷員的傷情最新情況，新聞報道組組員配合醫(yī)院政治部門接待媒體記者，根據(jù)上級要求按照程序上報接收傷員數(shù)量、救護工作開展情況，收集救護工作的影像資料及文字資料。突發(fā)事件引起的心理應急障礙，有可能會引起永久的心理創(chuàng)傷，及時心理干預非常重要［5］。由于本次事件發(fā)生突然，傷員年齡普遍年輕；加之燒傷導致肉體上的痛苦、形體上的改變，傷員會出現(xiàn)程度不一的心理障礙。本次疏導組采用一對一的形式，陪伴傷員左右，早期進行傷員心理狀態(tài)評估，鼓勵傷員表達自己的想法、感受，鼓勵其進行合理的宣泄，及時進行疏導，對于嚴重心理障礙者及時匯報請求院外心理專家及早介入；同時做好家屬的安撫和情緒疏導工作。

4.4 護理資源庫的構(gòu)建與培訓，提高了醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力 軍隊醫(yī)院有著雙重的責任和義務，既在平時擔負保障人民群眾健康以及災難性搶救任務，又在戰(zhàn)時擔負著衛(wèi)勤保障、救護傷員的任務［6］。護士是醫(yī)院工作的重要組成部分，培養(yǎng)護士的衛(wèi)勤保障應急能力是一項長久的工作［7］。護理資源庫組員通過參加軍隊演習、模擬訓練及各項考核，并根據(jù)模擬任務改變、各種突發(fā)事件、組員減員等原因，隨時進行分組及職責的調(diào)整，經(jīng)過各類針對性的培訓，組員的緊急應急能力、操作技能、心理素質(zhì)均得到很大的提高，進一步提升了軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。

5 小結(jié)

本次護理資源庫的應用，從護理資源庫人員抽組的原則，傷情評估，確定抽組方案，人員分組等，保證了救護工作的順利進行。通過本次的救護工作，也帶給我們以下思考：（1）在人員專業(yè)培訓上應該有所側(cè)重，本次救護工作得到外院專家的指導，臨時進行?？婆嘤?。今后護理資源庫除災害救援相關(guān)培訓外，應針對具體事件如臺風、地震、火災等進行針對性培訓；（2）基于目前公共危機處理出現(xiàn)新的增長點，新聞發(fā)言信息傳遞極為重要，對直面新需求要產(chǎn)生新的應對方案；（3）考慮到各種應急需求，下一步護理資源庫的考核應以庫內(nèi)成員為核心，同時拓展隊伍，做好網(wǎng)絡(luò)籌劃，針對每一個有特點的救治任務要成立救護的核心人員和拓展人員，保證充足的人力資源。

［1］許麗貞，孔悅.災難救援護理人力資源庫的構(gòu)建及在批量傷員救護中的應用［J］.護理學雜志：外科版，2012，27（5）：1－3.

［2］周潔，李賢華.批量燒傷傷員救治護理應急預案的制定和實施［J］.解放軍護理雜志，2011，28（7A）：60－61.

［3］李勇，曹勇，楊波，等.大批量大面積燒傷傷員緊急救治工作回顧［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（8）：50－51.

［4］王曼，宋雁賓，張紅，等.批量傷員醫(yī)院內(nèi)急救相關(guān)研究進展［J］.護理學報，2008，15（9）：33－35.

［5］賀泉莉.嚴重突發(fā)事件的心理應激與危機干預［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2008，26（5）：252－254.

［6］黃燕鵬，許麗貞，殷婷婷，等.災難救援護理人力資源庫在軍事演習中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，29（8A）：63－66.

［7］胡東玫，張勝素，李軍英，等.提高臨床護士衛(wèi)勤保障應急能力的探討［J］.解放軍護理雜志，2008，25（2B）：74－76.