廉偉 劉雁峰 江媚 呂艷瑩

肖承悰教授為中醫(yī)婦科名家，從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在國內(nèi)外享有很高的聲譽(yù)，作為北京四大名醫(yī)之一肖龍友先生的嫡孫女，家學(xué)淵源，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。肖教授對更年期綜合征的治療有獨(dú)到的見解，取得了顯著的臨床療效。本人有幸跟隨肖教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將肖教授對更年期綜合征的認(rèn)識及臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識——強(qiáng)調(diào)心腎不交，肝腎陰虛

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，更年期綜合征是由于腎的陰陽失衡所致[1]，婦女絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎氣漸衰，沖任二脈空虛，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，臟腑陰陽失于平衡，從而導(dǎo)致更年期綜合征的發(fā)生。

肖承悰教授從婦女的生理病理特點(diǎn)出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論結(jié)合臨床實(shí)踐，審證求因，故認(rèn)為更年期綜合征的主要病機(jī)是肝腎陰虛、心腎不交。該病之病機(jī)與腎、心、肝相關(guān)。見圖1。

腎虛是本病致病的根本自不待言。絕經(jīng)前后婦女處于腎氣漸衰、天癸漸竭、沖任二脈漸虧虛的特殊生理時(shí)期，加上這一時(shí)期婦女承受來自社會、家庭、工作的壓力越來越大，勞心耗神，使心火獨(dú)亢，故可導(dǎo)致潮熱出汗、心悸、失眠多夢、五心煩熱、心煩不寧諸癥。

心在上焦，屬火，藏神；腎在下焦，屬水，藏精。心火下降至腎，能溫養(yǎng)腎水；腎水上升至心，則能涵養(yǎng)心火。在正常情況下，心火和腎水就是互相升降，協(xié)調(diào)，彼此交通，保持動態(tài)平衡。若腎精虧虛，腎水不足，不能制約心火，心火獨(dú)亢于上，則出現(xiàn)心煩失眠、潮熱等一系列癥狀。

肝藏血、腎藏精，“精血同源”、“肝腎同源”。若腎陰不足則可引起肝血不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢；如肝陰不足亦可導(dǎo)致腎陰虧虛而致相火偏亢。肝藏血，心主血，心、肝兩臟互相配合，共同完成維持血液的正常運(yùn)行之功能，氣血充沛，使心有所主，肝有所藏。又肝主疏泄，調(diào)暢情志，心主神明，兩臟在情志上互相影響，木為火之母，火為木之子，母病及子，子盜母氣，因此臨床上肝火常可引動心火，心火亦常引動肝火，從而導(dǎo)致更年期綜合征一系列臨床癥狀。

圖1 更年期綜合征中醫(yī)病機(jī)示意圖

2 辨證論治特色

2.1強(qiáng)調(diào)心肝腎三臟同治

肖承悰教授在治療方面緊緊抓住更年期婦女的生理病理特點(diǎn)，從心肝腎三臟著手，著重交通心腎，使水火相濟(jì)，而諸癥得愈。具體治療中，以一方為主，隨癥加減變化，以達(dá)到交通心腎、兼養(yǎng)肝血的目的。

肖承悰教授經(jīng)驗(yàn)方主要組成：女貞子、生地、制首烏、百合、丹參、旱蓮草、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、茯苓、蓮子心、鹽知母等。方中生地黃、女貞子、制首烏滋陰生精，補(bǔ)腎寧心，交通心腎，為君藥；旱蓮草味甘性寒，功能滋陰益腎涼血為臣藥，與女貞子二藥合用即為二至丸，是補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰涼血之要方；生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[2]，此二藥含豐富鈣質(zhì)，正可治療更年期婦女由于缺鈣導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，亦為臣藥；茯苓交通心腎、寧心安神，合歡皮、蓮子心寧心解郁安神，百合味甘、性微寒，功能清心安神，寧心定志，并滋陰清熱，共為佐藥；百合配知母為百合知母湯，配地黃為百合地黃湯；知母用鹽水炮制，滋陰潤燥，又可以引藥入腎經(jīng)，清命門之相火；蓮子心清心火可以引藥入心，丹參味苦性微寒，功能養(yǎng)血活血，安神定志共為佐使。在諸滋陰補(bǔ)益藥中加一味活血之丹參，可防補(bǔ)陰之品過于滋膩產(chǎn)生滯膩之弊。另據(jù)現(xiàn)代藥理研究[3]，丹參能擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，并有降脂作用，對防治更年期婦女冠心病、高血壓、高血脂等并發(fā)癥的發(fā)生有一定作用?？傊?，諸藥合用，補(bǔ)而不滯，通補(bǔ)兼施，共奏交通心腎之功，故烘熱汗出、頭暈耳鳴、心悸心煩、失眠多夢、情緒不穩(wěn)諸癥緩解。

劉雁峰教授[4]通過運(yùn)用交通心腎法對更年期綜合征患者的臨床療效觀察，結(jié)果顯示，該法對治療更年期綜合征療效顯著，且在改善失眠多夢、心煩不寧、精神抑郁、急躁易怒等情志癥狀方面優(yōu)于西藥激素替代治療。

2.2重視心理疏導(dǎo)

此外肖承悰教授也非常重視對病人的心理疏導(dǎo)，并認(rèn)為心理疏導(dǎo)對治療和預(yù)防該病具有非常重要意義。她在臨證時(shí)，通過傾聽、鼓勵、解釋、共情等多種方法使患者正確認(rèn)識該疾病，達(dá)到疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用，注意幫助患者解除和緩解各種身心壓力刺激對本病的影響，再與藥物治療相結(jié)合，常常取得事半功倍的效果。

3 體會

更年期是婦女處于腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧損的特殊生理時(shí)期。肖承悰教授通過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為肝腎不足、心腎不交證為更年期綜合征的主要證型。心藏神、腎藏精，精能養(yǎng)神，神能馭精；腎藏精而主髓，精亦能生髓，髓通脊柱上達(dá)匯聚為腦，故腦為髓海，又為元神之府。心主神明，心主人的精神活動。因此，精髓養(yǎng)神，心腦為神之所藏，是以精髓足，則心腦清明；心腦清明，才能駕馭生精。因此水火既濟(jì)，精神互依，則能維持人體的陰陽平衡；若心腎不交，可致心悸怔忡，失眠健忘，心煩不寧等癥狀。肝與腎同源，肝陰不足與腎陰虧虛亦可互相影響，導(dǎo)致相火偏亢；肝與心共同參與血液的運(yùn)行及情志活動，在病理狀態(tài)下亦可互相影響或同時(shí)發(fā)病。因此更年期綜合征以滋腎養(yǎng)肝、交通心腎法治療效顯著。

4 病案舉例

患者，女，51歲，已婚。2012年4月20日初診。頭昏、頭面部烘熱汗出反復(fù)發(fā)作半年余?；颊呓^經(jīng)3年，半年前開始反復(fù)發(fā)作頭昏，頭面部烘熱汗出，日發(fā)作6至7次，持續(xù)時(shí)間40分鐘，伴失眠多夢、煩躁易怒、頭昏、疲乏、心悸、腰膝酸痛，患者納食正常，口渴喜飲，二便正常，舌淡暗苔薄白，脈弦細(xì)。B型超聲顯示：子宮體前位，大小約4.78 cm×4.69 cm×3.78 cm，宮壁回聲均勻，子宮內(nèi)膜厚度約0.9 cm，不均質(zhì)，子宮后壁探及直徑2.5 cm低回聲區(qū)，宮頸長約3.2 cm。左卵巢大小約2.7 cm×1.8 cm，右卵巢大小為2.9 cm×2.2 cm，雙卵巢內(nèi)均為散在中小濾泡回聲。超聲印象：子宮肌瘤。診斷：(1)更年期綜合征；(2)子宮肌瘤。辨證：心腎不交、痰瘀互結(jié)。治法：滋腎養(yǎng)肝，寧心安神，化痰祛瘀。處方：女貞子15 g、旱蓮草15 g、生地15 g、枸杞子15 g、白芍15 g、蓮子心6 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、百合30 g、丹參15 g、鹽知母12 g、潼蒺藜15 g、白蒺藜15 g、浮小麥30 g、夏枯草15 g、炙鱉甲30 g。水煎服，每日1 劑。14劑后頭昏消失，頭面部無烘熱，無汗出，睡眠好。隨訪 3 個(gè)月未見復(fù)發(fā)。后囑患者繼續(xù)服用桂枝茯苓膠囊以控制子宮肌瘤。

按 本案患者已過七七之年，月經(jīng)已止，腎陰不足，腰為腎府，腎精不足則腰膝酸軟，用生地黃、女貞子、旱蓮草滋陰生精；腎水不能上濟(jì)心火，心火獨(dú)亢，導(dǎo)致心悸，失眠多夢，頭昏，用蓮子心、鹽知母、百合、丹參清心降火；精虧不能化血，水不涵木，而致肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢，出現(xiàn)煩躁易怒，頭面部烘熱用合歡皮、生龍骨、生牡蠣、何首烏滋陰養(yǎng)肝，平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。方中鱉甲一藥兩用，既有滋陰降火的功效又有化痰祛瘀的能力，夏枯草既能平肝火又能軟堅(jiān)散結(jié)，所以二藥對于患者更年期諸癥合并子宮肌瘤患者療效頗佳。全方具有滋腎養(yǎng)肝，寧心安神，化痰祛瘀之功效。

肖教授以交通心腎之法，以求滋腎水、上濟(jì)心火，下平肝火治療更年期綜合征，全面把握疾病本質(zhì)，故效如桴鼓。

[1] 閆軍堂，劉敏，趙偉鵬，等. 王慶國教授治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(6)：421-423.

[2] 張志軍. 龍骨與牡蠣的藥理作用[J]. 國外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊)，1999，21(4)：5-8.

[3] 劉娟，劉穎. 丹參藥理活性成分研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(7)：15-17.

[4] 劉雁峰. 滋腎寧心法治療絕經(jīng)綜合征臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(8)：567-570.