吳利龍

干眼指由于淚液的質(zhì)或量異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的疾病〔1〕，重者可影響視力。干眼是當(dāng)前最常見的眼表疾病之一，單從人口推算中國干眼癥患者約有3 億， 流行病學(xué)調(diào)查表明〔2〕，年齡在30～40 歲人群中患有干眼的超過20%， 其中女性為22.8%， 男性的發(fā)病率為14.9%，70 歲以上人群中患病率則高達(dá)36.1%。 隨著人類生活節(jié)奏的加快，空氣污染、人口老齡化等問題日益嚴(yán)重，高科技產(chǎn)品的普及和隱形眼鏡的廣泛應(yīng)用，干眼的發(fā)病率在眼科門診的患病人群中所占比例呈逐年上升的趨勢(shì)，研究可行的治療方案意義重大。 本研究結(jié)合干眼癥病因病機(jī)及其臨床特點(diǎn)自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目方治療肝腎陰虛證干眼，在臨床上取得了較好的療效，特報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料

本研究病例均為2011 年1 月—2012 年6 月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科門診就醫(yī)的肝腎陰虛證干眼患者，共84 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中藥治療組和對(duì)照組。 兩組在年齡、病程、性別分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕：（1）眼干澀、磨痛、畏光，可伴有口鼻干燥；（2）目珠干燥失卻瑩潤(rùn)光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵多黏稠；（3）淚液分泌量測(cè)定，多次Schirmer 法少于10 mm/5 min，角膜熒光素染色試驗(yàn)陽性。 中醫(yī)診斷及辨證分型根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及兼有頭暈耳鳴、盜汗、口干、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，辨證為肝腎陰虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合干眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肝腎陰虛證；（2）未接受過其他方法治療且愿意配合本方法治療者；（3）年齡在20～75 歲之間；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；（2）伴有角膜細(xì)菌感染或真菌感染者，以及角膜營養(yǎng)不良者；（3）瞼緣炎、瞬目異常、眼瞼位置異常等蒸發(fā)過強(qiáng)干眼癥；（4）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（5）年齡小于25 歲或大于75 歲者。

1.5 主觀癥狀積分

將常見臨床癥狀：眼干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅等共8 項(xiàng)，分為無、輕（偶然）、中（經(jīng)常）、重（持續(xù)）程度，分別對(duì)應(yīng)計(jì)分0～3 分，采用問卷調(diào)查方式比較治療前后臨床癥狀評(píng)分變化。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)：結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.4%鹽酸奧布卡因（日本參天制藥）1 次，5 min 后吸出結(jié)膜囊殘存液體后，室內(nèi)中等亮度和濕度，背光檢查，以5 mm×35 mm 的Whatmean 41 號(hào)濾紙條，在首端5 mm處反折，輕巧地置于下穹窿結(jié)膜內(nèi)的外中1/3 交界處，令患者雙眼自然閉合5 分鐘后,測(cè)量濾紙之濕潤(rùn)長(zhǎng)度,反復(fù)測(cè)3 次，取平均值記為濾紙濕長(zhǎng)。 每周觀察1 次。 小于5 mm 可診斷為淚液缺乏；6～10 mm 可疑分泌減少，大于10 mm 為正常。

（2）淚膜破裂時(shí)間：熒光素鈉角膜染色后，囑患者眨眼，再注視前方，裂隙燈下，用鈷藍(lán)色濾光片觀察， 自最后1 次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1 個(gè)黑斑淚膜缺損為止，計(jì)算破裂時(shí)間。

（3）角膜熒光素染色：裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜上皮著染情況，將角膜分為4 個(gè)象限，規(guī)定無染色為0 分，有染色則分輕、中、重3 級(jí)，每個(gè)象限0～3 分，共0～12 分。

1.7 治療方法

治療組給予養(yǎng)肝潤(rùn)目方（組成：熟地黃、枸杞子、麥冬、天花粉、石斛、北沙參、白芍、川芎、黨參、菊花、密蒙花、桔梗），水煎，分2 次口服。 對(duì)照組局部點(diǎn)淚然（TearsNaturaleⅡ）滴眼液（愛爾康眼藥廠比利時(shí)分廠生產(chǎn)），3～6 次/日，滴雙眼。 兩組均治療2 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕：（1）治愈：癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer 試驗(yàn)多次測(cè)定大于10 mm/5 min；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色減少，Schirmer 試驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量有所增加；（3）未愈：癥狀無改善， 角膜染色無變化或增多，Schirmer 試驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量未增加。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組治療前后符合正態(tài)分布的采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀癥狀積分的比較

治療后兩組主觀癥狀積分較治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后兩組組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 兩組客觀指標(biāo)的比較（表2）

治療組能提高干眼患者的淚液分泌量、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間、降低角膜染色分值，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)照組在提高淚液分泌量、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組肝腎陰虛證干眼患者主觀癥狀積分比較

2.3 兩組療效的比較

治療組治愈5 眼，好轉(zhuǎn)27 眼，而對(duì)照組無治愈病例，僅有23 眼好轉(zhuǎn)（表3）。

表2 兩組肝腎陰虛證干眼患者治療前后觀察指標(biāo)的變化

表3 兩組肝腎陰虛證干眼患者治療后療效比較（例，%）

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，干眼的發(fā)病率大為增加，成為了眼科門診患病率高的疾病之一，探討長(zhǎng)期有效的治療方法成為當(dāng)代研究的熱點(diǎn)。 目前西醫(yī)治療本病采用的主要方法為局部點(diǎn)藥，比如人工淚液、抗炎及免疫制劑等。 但人工淚液中的防腐劑、穩(wěn)定劑、其它添加劑和抗生素等，對(duì)眼表細(xì)胞存在一定毒性，特別是滴眼液中常用的一種防腐劑——苯扎氯銨，對(duì)眼表細(xì)胞的毒性最大，其可破壞角膜上皮細(xì)胞間的緊密聯(lián)結(jié)帶，使角膜通透性增加，從而降低了人工淚液的療效，長(zhǎng)期應(yīng)用甚至可致眼表醫(yī)源性疾病。那么，尋求新的治療方法成為現(xiàn)代醫(yī)家攻克的難題。 筆者通過長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥本著治病求本的原則在治療干眼方面具有較好的療效。

干眼在中醫(yī)學(xué)中屬“神水將枯”范疇。 《銀海精微》指出“淚為肝之液”，《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者水臟，主津液。 ”“五臟六腑之津液盡上滲于目。 ”祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為目珠潤(rùn)澤，不僅依賴肝氣的調(diào)和、肝血的充沛，而且有賴于腎氣的充和、腎精的充養(yǎng)，若肝腎失調(diào)，精血虧虛，陰虛火旺，虛火上炎，灼津耗液，則淚液生化之源不足，目失津液的濡潤(rùn)，而導(dǎo)致干眼的發(fā)生，其主要病機(jī)為肝腎陰虛。 因此，我們采取補(bǔ)養(yǎng)肝腎，生津潤(rùn)目法自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目方進(jìn)行治療，方中君以熟地黃、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，使淚液生化有源；臣以麥冬、天花粉、石斛、北沙參、白芍、川芎大量養(yǎng)陰之品配合活血中藥達(dá)到養(yǎng)陰生津，活血潤(rùn)目之功，黨參益氣生津；菊花、密蒙花為佐藥用以疏肝清熱；加之使藥桔梗引藥上行，全方抓住了肝腎陰虛證干眼癥的主要病因病機(jī)，對(duì)治療肝腎陰虛證干眼癥具有一定的針對(duì)性。

本臨床觀察證實(shí)，采用養(yǎng)肝潤(rùn)目方治療干眼二個(gè)月后，患者復(fù)診時(shí)眼部主觀不適癥狀明顯減輕，并且自覺眼淚分泌較以前增加。相比對(duì)照組而言，在觀察指標(biāo)方面顯示，治療組在降低患者主觀癥狀積分、增加淚液分泌量、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。

[1] 劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.

[2] Sahai A，Malik P.Dry eye：prevalence and attributable risk factors in a hospita1-based population[J].Indian J Ophthalmol，2005，53（2）：87-91.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：101-103.