李笑寒，陳凌洲，李桑梓，顏安慶

(杭州師范大學(xué) 法學(xué)院，浙江 杭州 311121)

目前，我國(guó)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用，是廣大農(nóng)村中分布最廣泛，服務(wù)最便捷的一支龐大的生力軍。我國(guó)現(xiàn)有近百萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生，長(zhǎng)期以來，他們?yōu)檗r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大農(nóng)民群眾健康做出了突出貢獻(xiàn)[1]2227-2228。新時(shí)期，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍實(shí)施，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系有所加強(qiáng)，農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題也有所緩解。然而，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍顯落后，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)和重醫(yī)輕防的現(xiàn)象仍然存在，同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生也面臨著生活條件差、工資待遇不高、社會(huì)保障缺位等困境。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障問題，消除其后顧之憂，對(duì)于滿足農(nóng)村居民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，深化我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障問題的由來

“赤腳醫(yī)生”作為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的前身，一般是指未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、在一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。1965年6月26日，毛澤東同志發(fā)出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示。隨后，全國(guó)各地農(nóng)村涌現(xiàn)出大批赤腳醫(yī)生，并且普遍形成了三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)*三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是指以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。。20世紀(jì)70年代，是赤腳醫(yī)生發(fā)展最鼎盛的時(shí)期，人數(shù)多達(dá)500萬人。到80年代中期，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)已降至240萬人[2]47-48。

1985年初，衛(wèi)生部作出決定停止使用“赤腳醫(yī)生”這種稱呼，同時(shí)對(duì)赤腳醫(yī)生進(jìn)行考核，通過考核的被認(rèn)定為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”*鄉(xiāng)村醫(yī)生是指依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)注冊(cè)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)的從業(yè)人員。它誕生于20世紀(jì)50年代，那時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆虐，缺醫(yī)少藥情況十分嚴(yán)重。，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書后繼續(xù)行醫(yī)，沒通過考試的，可作為衛(wèi)生員，接受鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)工作。至此，“赤腳醫(yī)生”的歷史結(jié)束了，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室也取代了原來的保健站。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生依然是三級(jí)保障網(wǎng)網(wǎng)底的守望者[3]1-3。

20世紀(jì)90年代以后，農(nóng)村人口大量外出打工，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象減少，導(dǎo)致他們生計(jì)困難。因此，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不得已棄醫(yī)改行。剩下的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然堅(jiān)守在崗位，為留守家中的老弱病殘看病，為外出打工者解決后顧之憂，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生自己的后顧之憂沒有解決，仍然要為養(yǎng)老的事發(fā)愁。

二、浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障問題的現(xiàn)狀分析

到目前為止，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在浙江省實(shí)施已經(jīng)9年有余，為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存與社會(huì)保障的影響，課題組在2013年1月～2013年2月期間開展了實(shí)地調(diào)研。本次調(diào)查采取分層隨機(jī)調(diào)查的方式進(jìn)行，把問卷調(diào)查與個(gè)案訪談、文獻(xiàn)分析相結(jié)合。本次調(diào)查覆蓋了浙江省17個(gè)地級(jí)市和縣級(jí)市，對(duì)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的杭州市和溫州市選取了較多的市區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為重點(diǎn)調(diào)查地區(qū)，其余各市調(diào)查率基本平均。課題組共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷92份，回收率占92%。調(diào)查表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中被邊緣化，其生存處境堪憂，并影響到農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底建設(shè)。具體來說：

(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的一般情況

一是從鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別結(jié)構(gòu)看，這次調(diào)查顯示，女性占43.8%，男性占56.2%，女性衛(wèi)生人員的比例比以往有明顯提高，這有利于開展農(nóng)村婦幼保健、計(jì)劃生育工作。二是從年齡結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象有所緩和，年齡在50歲以上的醫(yī)生僅占15.7%，30歲以下的占23.6%；31～40歲的占37%；41～50歲的占23.6%；51～60歲的占10.1%；61歲以上的僅占5.6%。三是從從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的時(shí)間看，從業(yè)30年以上的占11.2%，從業(yè)5～10年的占41.6%；11～15年的占31.5%；16～20年的占9%；21～25年的占5.6%；26～30年的占1.1%。四是從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷普遍提高，大專及以上的占47.7%，另外，初中及以下的占8%；高中占12.5%；中專占22.7%；在職培訓(xùn)合格者占9%。五是從職稱結(jié)構(gòu)看，根據(jù)2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第12條的規(guī)定，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。而本次調(diào)查表明，僅持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的衛(wèi)生人員仍然不少，占總?cè)藬?shù)的37.8%，其他部分中，助理醫(yī)師占18.9%；醫(yī)師占33.3%；主治醫(yī)師占10%。這表明，農(nóng)村現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生存在為數(shù)不少的沒有達(dá)到國(guó)家規(guī)定從業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇普遍不高，收入差距較大

目前，我省農(nóng)村衛(wèi)生室出資方式有多種類型，包括村委出資開辦，私人出資承包，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)開辦。其中，村委出資開辦的占13.6%；私人出資承包的占總數(shù)的23.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)開辦的占62.5%。由此可見，近年來，隨著城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的快速發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村有部分衛(wèi)生室已被納入鄉(xiāng)村一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇，村衛(wèi)生室被改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(點(diǎn))，人員由中心委派，也吸收少數(shù)鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士加入。中心與站之間實(shí)行統(tǒng)一管理(統(tǒng)一布局、統(tǒng)一藥品、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一財(cái)務(wù)、統(tǒng)一任務(wù)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一考核)。同時(shí)有些村衛(wèi)生室名義上屬于集體舉辦(法人是村長(zhǎng))，但實(shí)際上與個(gè)體開業(yè)沒有兩樣，甚至村衛(wèi)生室也設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生自己家里，這種現(xiàn)象仍然不少。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每個(gè)月的平均工資進(jìn)行調(diào)查顯示，平均月工資1001～2000元的占23.6%，平均月工資2001～3000元的占48.3%，平均月工資3001～4000元的占16.9%，平均月工資5000元以上的占11.2%。由調(diào)查可知，目前浙江省的鄉(xiāng)村醫(yī)生月工資基本達(dá)到千元以上，但是大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的月工資集中在2000多元，3000元以下的占總?cè)藬?shù)的71.9%，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平相比仍然偏低，而且由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平、社會(huì)美譽(yù)度和公關(guān)能力的不同，在鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的收入差距相差懸殊。在蕭山，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入可達(dá)10萬元左右，甚至更多，而在淳安許多鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入只有10000多元。

(三)社會(huì)保障水平低，解決后顧之憂需求強(qiáng)烈

本次調(diào)查，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障調(diào)查部分分為養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分。首先，在養(yǎng)老保險(xiǎn)調(diào)查中，已經(jīng)參保的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)占了81.5%，尚未參保的人數(shù)占了18.5%。從參保種類看，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的占50.7%，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的占49.3%,兩者的參保比例基本相當(dāng)，參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的略多。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)自己每月繳費(fèi)的調(diào)查，100～200元的占36.5%，200～300元的占29.7%，300～400元的占21.6%，400元以上的占12.2%。每月自己需繳費(fèi)200元以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占63.5%。然后再看醫(yī)療保險(xiǎn)的購買狀況，已經(jīng)參保的占82.4%，尚未參保的占17.6%，其中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占51.4%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占37.8%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占9.5%；大病醫(yī)療保險(xiǎn)的占1.4%。參加醫(yī)療保險(xiǎn)自己每月繳費(fèi)40～50元的占24.3%，51～60元的占24.3%，61～70元的占10.8%，71～80元的占16.2%，81～90元的占6.8%，90元以上的占17.6%。參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)占了大多數(shù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生自己每月需繳納的保險(xiǎn)費(fèi)在61元以上的占總數(shù)的51.4%。由調(diào)查可見，不管是養(yǎng)老保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)，需鄉(xiāng)村醫(yī)生自己繳納的比例部分偏大，這對(duì)工資待遇普遍不高的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說造成了不小的壓力，同時(shí)許多鄉(xiāng)村醫(yī)生在調(diào)查中反映目前最關(guān)注的問題，關(guān)注收入待遇的占40%，其次是關(guān)注養(yǎng)老保障的占總?cè)藬?shù)的27.5%。對(duì)于少數(shù)未參保的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，其未參保的最主要原因(多選題)有二：一是家庭經(jīng)濟(jì)困難，占96.7%；二是缺少政策支持，占97.1%。當(dāng)然，他們所說的未參保，主要是指沒有養(yǎng)老保障。

(四)村醫(yī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與實(shí)際需求失衡

2006年我省啟動(dòng)了以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，以提升衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)，加快衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)為目的。制定并逐步實(shí)施了諸如全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃、學(xué)歷教育升級(jí)計(jì)劃、在職崗位培訓(xùn)計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)計(jì)劃和其他教育培訓(xùn)計(jì)劃等一攬子培訓(xùn)計(jì)劃，大大增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生參加業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。但是此次調(diào)查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的頻率顯示，半年一次的占26.3%，一年一次的占43.2%，很少組織培訓(xùn)的占30%?？梢姼鞯貙?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度仍不高。調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)存在問題中(可多選)，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容陳舊的占29.3%，認(rèn)為培訓(xùn)方式落后的占22.8%，認(rèn)為培訓(xùn)費(fèi)用較大的占23.9%，認(rèn)為培訓(xùn)實(shí)際作用不大的占33.7%。目前在鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作中面臨的突出問題是培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)實(shí)際作用不大。究其原因，現(xiàn)階段的這種鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)主要是由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，以獲得學(xué)歷或行醫(yī)資格為主要目的，通過學(xué)校培訓(xùn)為主、函授和臨床培訓(xùn)為輔的一種短期職業(yè)教育，培訓(xùn)內(nèi)容主要為傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，內(nèi)容陳舊，脫離了鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)需求。事實(shí)上，目前在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生更傾向于獲得實(shí)際的診療技能和臨床指導(dǎo)而非學(xué)歷。

三、完善浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障的建議

由以上調(diào)查表明，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨需要政府解決的問題主要有三，一是深入解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題，二是切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇問題，三是如何改善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的這些問題，具體來說有如下建議：

(一)加快推進(jìn)將村醫(yī)社會(huì)保障納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期以來都作為“自由職業(yè)者”，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，主要依靠行醫(yī)和賣藥為生，大多沒有社會(huì)保障。為了穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍，加強(qiáng)衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障問題，將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化軌道加以統(tǒng)籌管理，加快推進(jìn)以“政府購買”、“合同管理”和“績(jī)效支付”為運(yùn)行機(jī)制的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化制度[4]3-5。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，可使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員形成利益共同體，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，農(nóng)村衛(wèi)生資源得以合理配置和優(yōu)化。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、人員四個(gè)方面統(tǒng)一管理，特別是在人員方面可以統(tǒng)一聘用和調(diào)配村衛(wèi)生室人員，這將會(huì)使村衛(wèi)生室具有完全的公益性。同時(shí)由于財(cái)務(wù)和資產(chǎn)的一體化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以在鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收支中拿出經(jīng)費(fèi)，將在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入到靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)解決60歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)有積極作用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，不僅有利于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的發(fā)展和鞏固，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理水平和技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)提高，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和安全，而且也有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能更趨完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到相應(yīng)加強(qiáng)。將鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)資源納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，不僅可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，而且可以解決村衛(wèi)生室長(zhǎng)期以來存在的小而散、人員不足、設(shè)備不齊、管理不完善、內(nèi)部布局不規(guī)范等問題。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資報(bào)酬和社會(huì)保險(xiǎn)等待遇問題也可以迎刃而解。

(二)制定適應(yīng)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障政策

首先，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行退休政策。對(duì)達(dá)到法定退休年齡(男60歲，女55歲)，且在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)累計(jì)滿15年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予辦理退休手續(xù)，并享受領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇。養(yǎng)老金的基本標(biāo)準(zhǔn)可參照所在市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，但政府應(yīng)采取措施使其養(yǎng)老保障水平高于一般農(nóng)民[5]127-129。對(duì)于離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，則根據(jù)其服務(wù)年限和貢獻(xiàn)，確立基礎(chǔ)養(yǎng)老金或一定數(shù)額的退休金。第二，切實(shí)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。根據(jù)“承認(rèn)歷史、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、各方承擔(dān)、分類實(shí)施”的原則切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。具有本省戶口，取得本省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生證書》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生為這項(xiàng)制度的基本享受范圍。政府需加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參保的財(cái)政支持力度，適當(dāng)提高政府承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納比例。并且做好與農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接，可將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。第三，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本醫(yī)療保障。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于其農(nóng)村居民身份的原因，以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主。已經(jīng)農(nóng)轉(zhuǎn)非者，也可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)醫(yī)，可依據(jù)所在地情況給予辦理城鎮(zhèn)戶口，納入事業(yè)編制管理，并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最后，落實(shí)合理的工資待遇政策。根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理，村衛(wèi)生室將逐步改造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)和具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可安排進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，按我省聘用合同制管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行聘用。工資福利待遇由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予，其他獎(jiǎng)金、福利等待遇與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工同等[6]937-938。不具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)，但從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作多年者，可安排從事公共衛(wèi)生協(xié)管或助理性質(zhì)的工作，拿取相應(yīng)的工資。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的費(fèi)用，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理范疇，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)縣政府自行確定；鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)列入市及區(qū)縣財(cái)政預(yù)算，市及區(qū)縣政府共同承擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村集體經(jīng)濟(jì)結(jié)合實(shí)際情況，增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助。協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門與勞動(dòng)與社會(huì)保障部門的職能關(guān)系，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，逐步將中心村衛(wèi)生室全部納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，其他偏遠(yuǎn)的、人口較少的自然村則設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)或駐村醫(yī)生加以解決。

(三)轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式，加大財(cái)政支持

鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著為廣大農(nóng)民群眾提供初級(jí)的衛(wèi)生保健服務(wù)如基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等，他們只有具備了良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療水平，才能為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)。因此轉(zhuǎn)變對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行符合實(shí)際需求的專業(yè)培訓(xùn)，以切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和醫(yī)務(wù)水平意義重大。其一，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。衛(wèi)生部門應(yīng)采取有效手段，每年安排時(shí)間(至少一次)定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪流的免費(fèi)培訓(xùn)，內(nèi)容主要以農(nóng)村適宜技術(shù)、中醫(yī)藥和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為重點(diǎn)[7]35-37，以改變以往培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、實(shí)際作用甚微的培訓(xùn)模式。其二，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷進(jìn)修。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，對(duì)參加學(xué)歷教育取得高一級(jí)學(xué)歷并獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)。其三，為鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)創(chuàng)造良好條件。加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)的財(cái)政支持，每年安排的定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)應(yīng)該為免費(fèi)，在免費(fèi)的基礎(chǔ)上，再適當(dāng)給予其誤工、交通、食宿等合理性補(bǔ)助，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)建沒有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的培養(yǎng)環(huán)境，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。其四，要豐富培訓(xùn)形式。鼓勵(lì)通過函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修，參加專題講座等多種培訓(xùn)方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識(shí)。

[1] 熊 穎,杜小清,景 琳.四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與對(duì)策及建議[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(14).

[2] 夏益俊,趙 偉.關(guān)于建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制的思考[J].勞動(dòng)保障世界,2010(3).

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