李 艷 龍 慶 王 嬌 廖雨萌

（成都中醫(yī)藥大學(xué)·610075）

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病的一種特殊類型，臨床上較少見，銀屑病患者中所占的比例不到1%。本病多久治不愈，且反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，病人常因衰竭或者合并癥而死亡。如何及時(shí)有效控制本病病情發(fā)展，防止復(fù)發(fā)，是皮膚科比較棘手的問題。我科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療1 例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，收到滿意效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者韓某，女，56 歲，農(nóng)民。因反復(fù)全身泛發(fā)紅斑丘疹鱗屑4年，加重半月為主訴入院。4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身紅斑，丘疹，上覆鱗屑伴瘙癢疼痛，于外院診斷銀屑病，經(jīng)治療后癥狀緩解。半月前患者因感冒后，上述癥狀復(fù)發(fā)加重，伴惡寒發(fā)熱，至我院就診，門診以膿皰性銀屑病收入我科。查體：T38.8℃,P88 次/分,R20 次/分,BP128/72mmgh心肺腹未見明顯異常。?？茩z查：全身可見紅色斑塊及胡豆樣大小紅斑，上覆以銀白色鱗屑，部分融合成大片，高出皮膚，斑塊潮紅明顯，邊緣密布米粒大小表淺膿皰，皰壁緊張，以雙下肢為甚，蠟滴現(xiàn)象（+），薄膜現(xiàn)象（+）。皮損處可見抓痕，部分膿皰破裂，局部皮溫稍高。皮損總面積大于800cm2。入院輔助檢查：血常規(guī)示：WBC11.55*10^9/L，N%80.4%；生化示：白蛋白34.8g/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶149U/L；腹部彩超、心電圖、免疫全套、胸部CT、血培養(yǎng)均未見明顯異常。根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和?？茩z查診斷為泛發(fā)性膿皰性銀屑病。

2 治療經(jīng)過

入院后予甲砜霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22020190 長(zhǎng)春銀諾克藥業(yè)有限公司）0.5g 一天三次，頭孢西丁鈉3.0g 靜滴，一天一次抗炎，環(huán)磷腺苷葡胺120mg 靜滴，一天一次，修復(fù)皮損，患者體溫升高予柴胡2ml 肌注等對(duì)癥處理；結(jié)合中醫(yī)辨證施治，四證合參，辨證為血熱證，方用涼血消風(fēng)散加減（金銀花20g 連翹15g 蘆根15g 菊花15g 桔梗10g 杏仁15g 伸筋草15g 白茅根10g 梔子10g 紫蘇葉10g 白花蛇舌草30g 夏枯草30g 黃芩15g 板藍(lán)根15g）清熱解毒涼血消斑，日一劑，水煎600ml，分三次口服，同時(shí)予苦參湯加減煎水熏浴后紫草油涂擦全身患處，火針挑刺膿皰。一周后患者膿皰丘疹消退大半，潮紅減輕，瘙癢疼痛明顯減輕，體溫正常。病情得到控制后停用頭孢西丁鈉靜滴，甲砜霉素逐漸減量為0.25g，一天三次，并結(jié)合舌脈，辨證為氣陰不足，方用異功散加減（黃芪30g，生白術(shù)15g，防風(fēng)10g，北沙參30g，茯苓10g，焦山楂15g，建曲20g，炒稻牙30g，白花蛇舌草30g，雞血藤30g，紫荊皮10g，白茅根10g）益氣補(bǔ)中，理氣健脾，服法同前。再一周后患者無新發(fā)皮損出現(xiàn)，患者偶有瘙癢，未見病情反復(fù)，中醫(yī)辨證施治同前，停用甲砜霉素及環(huán)磷腺苷葡胺，膿皰丘疹基本消退。復(fù)查血常規(guī)、生化均未見異常，患者痊愈出院。

3 討論

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是一種多基因控制下的多病因的免疫機(jī)制復(fù)雜的免疫異常性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明。該病屬于皮膚科的重癥，其特點(diǎn)是在尋常型銀屑病皮損或無皮損的正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小的淡黃色或黃白色的潛在性無菌性小膿皰，多伴有腫脹及疼痛感等。皮損常密集分布，可迅速發(fā)展至全身。在膿皰發(fā)生期間，患者常伴寒戰(zhàn)、高熱，神差，頭昏頭痛，納眠欠佳等全身癥狀。在膿皰消退后，可出現(xiàn)典型的銀屑病皮損?，F(xiàn)多認(rèn)為本病和感染、藥物、遺傳、免疫因素等相關(guān)[1]。

對(duì)于本病的治療比較困難，以往常用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大，易形成激素依賴，并且不規(guī)范應(yīng)用又易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或加重。甲砜霉素為氯霉素的硝基被甲磺硫基置換生成的一種廣譜抗生素，具有抗菌及免疫抑制作用，可能通過干擾mRNA 的功能，抑制抗體合成，抑制白細(xì)胞的游走，而起到治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的作用[2]?；颊邔?duì)甲砜霉素治療反應(yīng)迅速，可改善病人的全身癥狀，避免持續(xù)高熱，且減少并發(fā)癥，無嚴(yán)重的毒副作用，安全性高，且即使復(fù)發(fā)患者再次用甲砜霉素治療仍然有效[3]。本例患者有上呼吸道感染誘因，聯(lián)合應(yīng)用頭孢西丁鈉抗炎對(duì)癥治療可增加療效，并予環(huán)磷腺苷葡胺修復(fù)皮損，改善皮膚的膿皰、糜爛等皮損癥狀。

由于本病久治不愈，且易反復(fù)發(fā)作，我科結(jié)合中醫(yī)辨證論治達(dá)到滿意療效。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為熱毒蘊(yùn)久，且飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，濕熱膠結(jié)，兼外感毒邪，內(nèi)入營(yíng)血，蒸灼肌膚，傷精耗液而發(fā)為本病。治療上當(dāng)以清熱涼血、益氣養(yǎng)陰為大法。在發(fā)病初期多為氣血兩燔，濕熱毒蘊(yùn)，方用涼血消風(fēng)散加減清熱涼血解毒消斑，發(fā)病后期多為膿去陰傷，陰傷脾虛，氣陰兩虛，余毒未盡，方用異功散加減益氣補(bǔ)中，理氣健脾。在治療過程中予苦參湯加減煎熏浴后紫草油涂擦全身患處，火針挑刺膿皰對(duì)癥處理增強(qiáng)皮損修復(fù)。

總之，泛發(fā)性膿皰型銀屑病目前治療方法較多，諸如維甲酸類藥、激素類、免疫抑制劑類等，雖然這些藥物的近期療效較好，但不良反應(yīng)頗多，耐受性差，停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)癥狀多且極其嚴(yán)重。在治療過程中我們應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)特色，辯證施治，疾病不同時(shí)期證型不同，方藥當(dāng)不同，不能嚴(yán)守一方貫穿疾病始終，治療上應(yīng)及時(shí)配合中藥薰藥，傳統(tǒng)療法等方法，同時(shí)結(jié)合西藥有效控制感染，抑制免疫，能明顯提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 曹鴻瑋.泛發(fā)性膿皰型銀屑病46 例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2008，21（5）：102-103.

[2] 周凌,伍津津,吳先林，等．硫酸鎂聯(lián)合甲砜霉素治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床療效觀察[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2003,17(5)：319．

[3] 宋守榮,楊勇,魏羽佳,等.甲砜霉素治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病35 例臨床觀察[J]貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(4),456-457.