李慧平年 莉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

《內(nèi)經(jīng)》對藥物和方劑的論述不多，僅記載了13 首方劑和20 余味藥物(但《素問遺篇·刺法論》的小金丹，為后世之方)。其中有7 首為復(fù)方，包括左角發(fā)酒、澤瀉飲、烏鲗骨藘?nèi)阃?、翹飲、半夏秫米湯、馬膏膏法、寒痹熨法，本文主要對其復(fù)方進行系統(tǒng)的整理分析并研究其配伍特點。

1 左角發(fā)酒

見《素問·繆刺論》：“鬄其左角之發(fā)方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！盵1]為治療“尸厥”之方。乃邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)，五絡(luò)閉塞不通。癥見突然神志昏迷，不省人事。

本方劑由左角發(fā)、酒，共二味藥物組成。發(fā)，又名血余、人退，性味苦而微溫，有收斂止血，化瘀之功。《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一》：“發(fā)髲：味苦，溫。主五癃……療小兒癇、大人痙，仍自還神化?！盵2]取左角之法乃“此五絡(luò)皆會于耳中，上絡(luò)左角”[1]之意。酒，性溫熱，有溫經(jīng)散寒，活血通脈之功。方中以左角發(fā)為君藥，蓋其突然甚至昏迷乃“驚癇”之兆，以左角發(fā)“療驚癇”，化瘀利竅；配伍辛溫通絡(luò)之酒，助君藥化瘀通絡(luò)之功。體現(xiàn)相須配伍思想；且屬氣味配伍中溫藥與溫藥的結(jié)合，加強溫通行氣血之功。二藥合用，通絡(luò)行血，化瘀利竅，使五絡(luò)得通，氣血暢行，陰陽調(diào)和，則神志清明。

2 澤瀉飲

見《素問·病能論》：“以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯?！盵3]為治療“酒風”之方?；颊呤染瞥尚?，生濕傷脾，濕郁生熱而致。癥見全身發(fā)熱，并伴有身體倦怠無力，大汗出，惡風，少氣。

本方劑由澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分組成，共三味藥物，并言明其用藥比例和服藥時間，“后飯”乃飯后藥先之意。澤瀉，藥性甘寒，可利水消腫，滲濕，泄熱。《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一》：“澤瀉：味甘，寒。主風寒濕痹，乳難。消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健?！苄兴稀?。[4]術(shù)，對于術(shù)所為何藥，仍存在著爭議，有言山姜，亦有言白術(shù)。但《神農(nóng)本草經(jīng)》中有明確記載名為“術(shù)”的藥物：“術(shù)：味苦，溫。主風寒濕痹、死肌、痙、疸。止汗，除熱，消食，作煎餌?！幻剿E（《藝文類聚》引作山筋），生山谷。”[5]可見術(shù)，味苦而溫，可祛風寒濕痹，止汗除熱。麋銜，又名薇銜，《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一》：“薇銜：味苦，平。主風濕痹、歷節(jié)痛，……悸氣，賊風……。一名糜銜。”[6]三藥味皆苦，取苦能燥濕之意，澤瀉甘寒為君，對主癥全身發(fā)熱而設(shè)，并能治療兼癥倦怠無力和少氣，術(shù)苦溫為臣藥，輔助君藥除熱，并有止汗之功，直接治療大汗出的兼癥，二者合用滲濕泄熱，除弊止汗；麋銜苦平為佐，主要針對其惡風之癥而設(shè)。體現(xiàn)相使配伍思想；本方甘寒之澤瀉與苦溫之術(shù)，在劑量上等同，屬氣味配伍中寒溫并用，以方測證，本方應(yīng)含寒熱錯雜的病機。諸藥合用，共奏祛濕清熱，止汗除風之效。

3 烏鲗骨藘?nèi)阃?/h2>

見《素問·腹中論》：“以四烏鲗骨，一藘?nèi)悖锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”[7]為治療“血枯”之方。系患者年少時，有所大脫血或醉入房中，而至失血過多或精血兩傷所致。癥見：胸脅脹滿，甚則妨礙飲食，發(fā)病時常先聞到腥臊氣味，鼻流清涕，四肢逆冷，頭目眩暈，時常大小便出血。

劑型為丸劑，由烏鲗骨、藘?nèi)?、雀卵組成，以鮑魚汁送服。烏鲗骨，即烏賊骨，又名海螵蛸，咸澀微溫，有收斂止血，固精止帶之功，對其大小便出血而設(shè)。藘?nèi)?，亦名茹蘆，即茜草，苦寒無毒，有涼血止血，化瘀通經(jīng)之效。用量僅為烏鲗骨的四分之一，以收斂為主，行血為輔，斂中有行。雀卵，即麻雀卵，氣味甘溫，有補益精血之功。用鮑魚汁送服，其性能入水臟，通血脈，益陰氣。四藥中，以烏賊骨用量最重，咸澀而溫為君藥，功在收斂固澀；藘?nèi)憧嗪疄槌妓?，化瘀通?jīng)以行血，二者合用止血行血，以收斂為主；以甘溫之雀卵為佐，補益精血；辛溫之鮑魚汁送服為使，以通血脈。體現(xiàn)相使配伍思想；本方寒溫并用，但溫藥與寒藥劑量比為4:1，可見全方偏溫。諸藥合用，收斂固澀以止血，補益精血以扶正又兼有行血之功。

4 翹飲

見《靈樞·癰疽》：“銼 、翹草根各一升。以水一斗六升。煮之竭。為取三升。則強飲厚衣。坐于釜上。令汗出至足已”[8]為治療“敗疵”之方。乃癰疽發(fā)于脅，亦稱脅癰。蓋癰疽所生者，皆以寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中，令血凝澀不通，寒極化為熱而致，腐肉為癰，爛筋壞骨為疽，輕者療之可生，重者傷臟致死。脅者，肝之部，婦人多郁怒，故亦患此瘡，而言其為女子之病。《內(nèi)經(jīng)》對于“敗疵”的記載有名稱和發(fā)病處，但無具體癥狀。

本方劑由銼 、翹草等比例組成，銼 ，即菱角，又名芰實，甘平無毒，其根能清熱發(fā)汗解毒。翹根，《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二》：“翹根：味甘，寒，平。主下熱氣，益陰精，令人而說好，明目?！盵9]二藥性味乃甘平、甘寒之品，以銼 為君藥，清熱解毒，解傷寒積熱；以等劑量翹草為臣藥，輔佐君藥清熱解毒，同時可益陰精以扶正氣。體現(xiàn)相須配伍思想；屬氣味配伍中甘寒養(yǎng)陰之法，棄苦寒而選甘寒，意在清熱解毒藥時又能固護陰津。服藥方法強調(diào)“強飲”，乃乘其熱而強飲之意，本方為最早記錄藥后護理的方劑，“厚衣，坐于釜上，令汗出至足已”指厚衣坐于熱湯之釜，熏蒸取汗，汗出至足乃透。旨在通過發(fā)汗使熱毒之邪隨汗而解。

5 半夏秫米湯

見《靈樞·邪客》：“其湯方，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也?！盵10]為治療“不寐”之方。乃邪氣逆于臟腑，使衛(wèi)氣不得入于陰分，則陽盛于外陰虛于內(nèi)而不得眠。

本方劑由半夏、秫米組成，半夏，性味辛溫，有燥濕化痰，和胃降逆，消痞散結(jié)之功。秫米，甘寒無毒，益陰氣而利大腸。方中以辛溫之半夏降逆氣為君藥，以甘寒之秫米調(diào)和陰陽為臣藥。體現(xiàn)相使配伍思想；二藥一辛溫一甘寒，亦能體現(xiàn)寒溫并用的思想。二藥合用，能夠降逆氣，利大腸，調(diào)陰陽，治不眠之證屬邪實者。本方煎煮時用水極為講究：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之”取其流暢無阻，以加強藥效。若病初起，服藥后應(yīng)靜臥，汗出后愈，若病程較久，則需服至三次。

6 馬膏膏法

見《靈樞·經(jīng)筋》：“治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之；即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲酒者，自強也，為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)?！盵11]為治療“季春痹”之方?！凹敬罕浴币庵浮翱谄А?，乃春三月中風所致。癥見面部一側(cè)拘急，一側(cè)緩縱、口僻、目不合等癥狀，都是外邪入侵，經(jīng)筋收引和緩縱所致。此時陽氣清明，其風中人，不能深入，故外用和陽潤燥涂熨之法。

本方劑為膏劑，由馬膏、桂、白酒組成，輔助療法為用桑鉤鉤之，同時飲美酒，噉美炙肉，是內(nèi)治與外治兼用之方。馬膏，甘平，摩其急，潤其痹，以通其血脈；桂、酒辛熱急束，以涂其緩，和榮衛(wèi)，以通其經(jīng)絡(luò)；桑能治風痹，通節(jié)竅；病在上，酒以行之，甘以助之，故飲美酒，啖炙肉以助血舒筋；桑鉤即桑枝，利關(guān)節(jié)，除風寒濕痹，用“桑鉤鉤之”，意在鉤正其咼僻。方中以馬膏為君藥，潤痹通血脈，配伍桂枝、酒辛溫通絡(luò)，輔馬膏通血脈之力，佐以桑枝除痹、利關(guān)節(jié)，助君臣之功。體現(xiàn)相須、相使配伍思想；辛溫之桂枝配伍辛溫之白酒，屬氣味配伍中辛溫合用，以加強溫經(jīng)通絡(luò)之功，同時配伍甘平之馬膏溫通中有濡潤之性。全方共奏補虛劫寒，通絡(luò)和血之效。

7 寒痹熨法

見《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸坝么揪贫?，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四種皆咀，漬酒中，用棉絮一斤，細白布四丈，并內(nèi)酒中，置酒馬矢煴中，蓋封涂勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干復(fù)漬，以盡其汁，每漬必其日，乃出干，干，并用滓與棉絮，複布為複巾，長六七尺，為六七尺巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所。寒，復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內(nèi)中，無見風。每刺必熨，如此，病已矣?！盵12]為治療“寒痹”之方。乃寒邪入侵經(jīng)絡(luò)血脈之中所致。因寒凝經(jīng)脈，血脈不行而出現(xiàn)的肌膚疼痛，或麻木不仁為主的癥狀。

本方劑使用外治之法：用棉布浸藥酒熨貼（為針刺后兼用熨法）。藥物組成包括酒、蜀椒、干姜、桂心四味。制作方法極其講究：將藥物碎如豆粒，與適量棉絮和白布共浸于酒中，密封好之后，用燃干馬屎而煨之，五日五夜后取出，將棉絮和白布曬干，并把白布做成適量大小的夾袋，用來盛貯綿絮藥滓，每次使用時將綿絮蘸藥酒并藥渣裝與夾袋內(nèi)，并用桑炭火烤（桑能利關(guān)節(jié)，除風寒濕痹諸痛），適度后貼熨貼患處。方中主藥蜀椒為純陽辛溫之品，有溫陽通絡(luò)除痹之功；干姜辛溫，與蜀椒相須為用，加強功效；桂心，亦為辛溫之品，有溫通經(jīng)脈之效；三味得酒力及桑炭火之熱力，裝入夾袋中，在針剌前后，熨貼患處，則經(jīng)絡(luò)通，汗液出，營衛(wèi)和，寒痹自能痊愈。方中一派辛溫之品，功在溫經(jīng)通絡(luò)，溫陽除痹。為外治之方。體現(xiàn)相須配伍思想；屬氣味配伍中辛溫合用，以加強溫經(jīng)通絡(luò)除痹之功。

由上可見，《內(nèi)經(jīng)》所載復(fù)方有如下特點：1、組成藥物簡單，但其種類包括：動物藥、礦物藥和植物藥。酒出現(xiàn)在了3 張方劑中，說明酒在當時治療中的重要作用，同時也側(cè)面說明《內(nèi)經(jīng)》時期復(fù)方比較簡單，可供選擇的藥物比較有限；2、劑型包括湯劑、丸劑、散劑、膏劑、酒劑；3、服用方法涉及內(nèi)服和外用，有服藥時間記載，如：“為后飯”，亦有藥后護理，如“厚衣，坐于釜上，冷汗出至足已”；4、組方簡單，由2至4 味藥物組成，其中2 味藥3 首，3 味藥、4 味藥復(fù)方各2首；5、配伍思想簡單：多體現(xiàn)相須和相使配伍，能體現(xiàn)簡單的氣味配伍思想，且君臣佐使配伍亦不夠完善。雖然，《內(nèi)經(jīng)》復(fù)方簡單，但其處在方劑發(fā)展的萌芽階段，畢竟為這一時期的制方水平和方劑應(yīng)用情況留下重要的線索，同時為古今學(xué)者提供不可忽略的研究資料和擴展空間。

[1] 田代華整理，黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：124.

[2] 魏·吳普等述.清·孫星衍，孫馮翼輯.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.2：42.

[3] 田代華整理，黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：92.

[4] 魏·吳普等述.清·孫星衍，孫馮翼輯.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.2：18.

[5] 魏·吳普等述.清·孫星衍，孫馮翼輯.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.2：12.

[6] 魏·吳普等述.清·孫星衍，孫馮翼輯.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.2：33.

[7] 田代華整理，黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：79.

[8] 田代華，劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：167.

[9] 魏·吳普等述.清·孫星衍，孫馮翼輯.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.2：72.

[10] 田代華、劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：136.

[11] 田代華、劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：46.

[12] 田代華、劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,5：21-22.