蘇海萍 馬 艷

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，天津 300150)

中藥飲片藥房是醫(yī)院特別是中醫(yī)醫(yī)院面向社會的一個重要窗口，是為患者提供服務(wù)的場所，其主要任務(wù)就是保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，及時準確地調(diào)配處方，為患者提供安全準確用藥的正確指導(dǎo)。其具有專業(yè)技術(shù)性、經(jīng)營管理性、咨詢指導(dǎo)性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和特點[1]。藥房管理的好壞不僅關(guān)系到自身工作開展的順利與否，影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會形象，還特別關(guān)系到患者用藥的安全有效。因此，加強中藥飲片藥房的規(guī)范化管理對保證患者用藥安全有效、減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、增強患者對醫(yī)院的信任度及增加醫(yī)院的核心競爭力等具有重要意義。

1 嚴格制訂各種規(guī)章制度和操作規(guī)程

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度，并結(jié)合藥房實際情況制訂一系列切實可行的規(guī)章制度和操作規(guī)程，如“中藥飲片藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“中藥飲片藥房操作規(guī)程”及“各個崗位人員的崗位職責(zé)”等。同時制訂相應(yīng)的獎懲措施及量化考評指標，并張貼于藥房醒目位置，讓藥房每個工作人員將各種規(guī)章制度牢記于心，使藥房中的每一項工作都能落實到人，使藥房工作有章可循。

2 工作人員規(guī)范化管理

2.1 職業(yè)素質(zhì) 中藥房工作人員應(yīng)由具有一定理論知識和實際操作能力的中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)中專以上學(xué)歷人員擔(dān)任，更重要的是要具有高尚的職業(yè)道德情操。要樹立“一切行為以病人為中心，時刻為病人著想”的思想準則，要將“醫(yī)乃仁術(shù)”銘記在心，要想患者之所想，急患者之所急，虛心聽取患者意見，從各個方面盡可能的滿足患者要求，并要學(xué)會與人溝通，尊重患者，一視同仁；樹立藥房工作人員的主人翁精神，養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，要有責(zé)任心，腳踏實地地做好本職工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛。

2.2 業(yè)務(wù)素質(zhì) 藥房工作人員在提高職業(yè)道德的同時，也要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能更好地提供藥學(xué)服務(wù)。在保證日常工作的同時，主要通過在職學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育，執(zhí)業(yè)藥師考試，全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，鼓勵工作人員進行科研活動、發(fā)表論文，科室定期組織相關(guān)業(yè)務(wù)知識的講座與培訓(xùn)，選派優(yōu)秀人員外出學(xué)習(xí)等更新和提高專業(yè)知識，以提高藥房人員的專業(yè)素質(zhì)。

3 飲片藥房環(huán)境規(guī)范化管理

中藥飲片的儲存對環(huán)境要求相當(dāng)嚴格，若儲存不當(dāng)，極易造成藥品出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、走油及潮解等變質(zhì)現(xiàn)象，使藥品的功效降低、改變藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用，嚴重影響藥品質(zhì)量。因此，飲片藥房必須做好藥品的儲存工作，室內(nèi)應(yīng)保持干燥、陰涼、通風(fēng)，避免日光照射，溫度控制在25℃以下，相對濕度保持在75%以下為宜[2]，并注意保持環(huán)境衛(wèi)生的清潔。

4 工作規(guī)范化管理

4.1 飲片裝斗 飲片裝斗人員向藥庫領(lǐng)取飲片后要認真核對品種、數(shù)量、規(guī)格是否正確，效期是否過期，包裝有無破損、脫簽，飲片有無霉變等。飲片到藥房后要詳細分類陳列，按“先進先用、出陳儲新”的原則使用。裝斗人員要定時查看藥斗中藥品的裝量，及時填充藥品，以保證藥品充足。對容易發(fā)生蟲蛀、發(fā)霉等現(xiàn)象或不常用的藥品應(yīng)盡量將藥斗中的藥品使用干凈再裝入新的藥品，避免藥斗底層的藥品由于長時間不使用而發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象。每次裝斗前均應(yīng)檢查藥斗中剩余的藥品有無蟲蛀、霉變、混斗、串斗等現(xiàn)象，如有應(yīng)馬上單獨處理后，再裝入新的藥品。裝斗時要以“八分”為宜，不可裝斗過滿，防止藥物溢出或相鄰藥斗在抽拉過程中造成藥品串斗。對形狀相似、名稱相近的飲片裝斗時要仔細核對，以免裝錯藥斗。

4.2 處方審核 調(diào)劑人員拿到處方后應(yīng)先仔細審核處方，做到“四查十對”，以確定處方是否為合格處方。包括處方的前記部分(包括患者的姓名、性別、年齡、日期、診斷)、處方用藥與臨床診斷是否一致。處方的內(nèi)容，即處方中有無超劑量使用的藥品，有無配伍禁忌及其他禁忌使用的藥品。同時審核處方飲片炮制方法，特殊調(diào)劑及煎煮方法等。處方的后綴部分，即醫(yī)師簽字，劑數(shù)，計量是否正確。如為不合格處方，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系溝通后，確定為合格處方方可調(diào)劑。

4.3 飲片調(diào)劑 調(diào)劑人員調(diào)劑前應(yīng)校對藥戥定盤星，檢查戥星指數(shù)與所取藥味劑量是否相符。調(diào)劑時首先按處方劑數(shù)在桌面上平擺好藥盤，根據(jù)處方應(yīng)付進行調(diào)配，不準生、炙不分，以生代炙。稱取藥味應(yīng)按處方所列順序間隔平擺，不得混放一堆，以利核對。配方時一定要稱量準確，每種藥味都要稱取，不得合盤稱，不能估量，更不能不用藥戥稱而直接用手去抓。應(yīng)注意正確執(zhí)行腳注，將處方中特殊煎法(先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等)的藥味，應(yīng)單包并注明用法。一方多劑要分勻，需采用等量遞減分戥法操作，不可大約平均分成幾劑，造成單味劑量不準確，影響療效。對處方中貴重細料藥、毒性藥要按劑準確稱取并分別單包。每調(diào)劑完一味藥品后要及時推回藥斗，避免稱量其他藥品時灑落在此斗中造成混斗。在進行計量檢查時，應(yīng)使用電子稱，每劑藥總量的誤差率不得超過±5%。

4.4 調(diào)劑復(fù)核 飲片調(diào)劑好后交由調(diào)劑復(fù)核人員進行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容主要包括以下幾點：①處方有無配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量等情況。②調(diào)劑藥品是否符合處方所開的藥味和劑數(shù)，有無多配、漏配、錯配或摻混異物等現(xiàn)象。③調(diào)配的藥味是否與處方應(yīng)付一致，有無生炙不分，以生代炙的情況。④是否將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥味進行單包并注明用法。⑤處方藥味劑量與實際劑量是否符合。⑥細料藥品和毒性藥品是否處理得當(dāng)。⑦飲片有無蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，應(yīng)搗未搗等情況。

4.5 發(fā)藥 發(fā)藥人員發(fā)藥時應(yīng)認真核對患者姓名，取藥號和取藥劑數(shù)，詳細向患者講明藥物的煎煮方法、服藥方法、注意事項等，特別是需特殊處理藥物的煎服方法。對于患者提出的問題要熱情耐心解答，語言要清楚、準確，盡量使用文明禮貌用語，指導(dǎo)患者合理用藥。

4.6 其他 每月做好盤點工作，分析藥房盈虧因素，采取相對應(yīng)措施。實行健全的登記制度，做好如每日溫濕度記錄、差錯記錄、退藥記錄、近效期藥品記錄及盤點記錄等，使藥房工作具有可追溯性。

5 改進中藥房管理的一些構(gòu)想

5.1 由于調(diào)劑工作單調(diào)，工作環(huán)境較差，并且由于處方量大，每人每天都需要調(diào)劑大量的處方，使得工作十分辛苦，于是使少數(shù)人對工作缺乏熱情的態(tài)度和積極性，極易出現(xiàn)差錯。這就需要采取一些措施來調(diào)動這些人的積極性，提高工作質(zhì)量。①可以建立獎罰制度，對本月調(diào)劑工作出錯率少的人員可額外給予獎勵；對于出錯率大的人員則扣除一定數(shù)額的獎金。②設(shè)立休息室，使工作人員在中午休息時可以午休一下，以便下午有充足的精力和體力工作。③科里可定期發(fā)一些小的福利，讓員工知道科里對每個員工都很關(guān)心，讓員工感受到藥劑科這個大家庭的溫暖。

5.2 近年來，越來越多的患者開始關(guān)注用藥安全。由于中藥湯劑無法像西藥那樣將功效主治、用法用量、不良反應(yīng)、用藥禁忌等詳細列在說明書上，造成很多患者的用藥困惑及疑慮，因此有必要開設(shè)一個用藥咨詢窗口，由理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富的中藥師向患者提供用藥咨詢服務(wù)，讓患者能有更多時間與藥師進行溝通交流，使患者用藥更為合理安全。

5.3 隨著社會的發(fā)展，簡單古老的調(diào)劑模式由于具有工作環(huán)境差、工作量大、劑量不準確等問題已跟不上時代的步伐，此時需要新型的調(diào)劑模式來改善這些問題。比如近年逐漸興起的中藥小包裝飲片，有效地解決了上述一些問題。中藥小包裝飲片主要是指將加工炮制合格的中藥飲片，根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝，由調(diào)劑藥師直接“數(shù)包”調(diào)配無需稱量的一種飲片包裝方式[3]。其具有飲片純凈、劑量準確、易于復(fù)核、減少浪費等優(yōu)點，既保持了中醫(yī)特色，又提高了藥房效率，有利于管理，改善了整個醫(yī)療環(huán)境。但同時也存在一些缺陷，如小包裝飲片的規(guī)格還不能完全滿足臨床醫(yī)生的用藥劑量需要，與臨床辨證施藥存在矛盾；規(guī)格多，占用空間大；煎藥室人員要剪除大量小包裝，增加了工作量等。因此，采用何種方式還需根據(jù)實際情況靈活掌握，比如可以采用傳統(tǒng)散裝飲片與小包裝飲片二者相結(jié)合的方式；對于特殊煎煮需單包的飲片，引進小包裝飲片，簡化了包裝的工序，縮短了調(diào)配時間，降低了勞動強度；對于其他飲片則采用傳統(tǒng)散裝飲片調(diào)劑。

6 結(jié) 語

隨著社會的不斷進步，患者對藥學(xué)服務(wù)有著更高的要求，中藥學(xué)服務(wù)在新形勢下面臨著新的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)現(xiàn)代化一流中醫(yī)醫(yī)院的管理要求和現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求，只有建立健全中藥飲片藥房管理體系，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范和優(yōu)化服務(wù)流程，嚴格執(zhí)行管理制度，全面深入推進中藥飲片藥房科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理，才能保證患者的用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能推動醫(yī)院中藥房更快更好的發(fā)展，為傳承和發(fā)展祖國中醫(yī)藥事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。

[1] 倪明，周望溪.淺論規(guī)范門診藥房管理[J].中外醫(yī)療，2011，30(10：135.

[2] 冷淑萍.淺談中藥飲片儲存過程中的常見問題與養(yǎng)護方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(22)：174-175.

[3] 黃云娟，吳敏，宋小勇，等.淺析中藥小包裝飲片的使用優(yōu)勢[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(1)：62-63.