黎文杰 趙旭敬 梁斌清

(廣西壯族自治區(qū)大新縣中醫(yī)醫(yī)院針推科，廣西 大新 532300)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)亦稱頸性眩暈、椎動(dòng)脈壓迫綜合征，是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。由于現(xiàn)代生活工作方式改變，發(fā)病年齡日趨低齡化。2010-08—2013-01，我們采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療CSA 51例，并與頸夾脊穴針刺治療51例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為我院針推科患者，門診68例，住院34例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組51例，男31例，女20例；年齡23～61歲，平均(37.4±11.25)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(10.83±10.78)個(gè)月。對(duì)照組51例，男27例，女24例；年齡25～62歲，平均(36.3±11.64)歲；病程20 d～9年，平均(9.57±11.62)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①局部皮膚過(guò)敏或破損、感染者；②合并有出血性或缺血性中風(fēng)患者；③梅尼埃病引起的內(nèi)耳眩暈癥者；④頸椎有骨折、脫位及脊柱結(jié)核、腫瘤等；⑤未能按治療方案要求完成治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 頸椎牽引法 坐位或仰臥位，采用枕頜帶牽引(DFK-ⅢB1型多功能牽引系統(tǒng)，江蘇德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司)，患者頭前屈15°左右，牽引力開(kāi)始為2～6 kg，逐漸增加，一般不超過(guò)10 kg，以患者耐受為度，每日或隔日1次，每次30 min。

1.3.1.2 壯醫(yī)經(jīng)筋療法 壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法、針刺療法及拔火罐三聯(lián)療法。隔日治療1次。

1.3.1.2.2 壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法 貫徹“以灶(痛)為腧”的取穴原則，以“固灶行針”為針刺要領(lǐng)，對(duì)經(jīng)筋病癥的“結(jié)灶”進(jìn)行“消灶解結(jié)”，以達(dá)到“灶去病消”的治療目的。方法是：經(jīng)手法施治后，對(duì)仍疼痛明顯的病灶，醫(yī)者以左手拇指固定，常規(guī)消毒后，視病灶深淺，右手持適宜的毫針，在病灶部位快速進(jìn)針，直達(dá)病灶筋結(jié)點(diǎn)之基底部，得氣后，將針退至皮下，根據(jù)病灶的大小重新調(diào)整進(jìn)針角度，施以一孔多針?lè)謩e刺及筋結(jié)點(diǎn)的前后左右，使氣達(dá)病所后快速出針。一般一個(gè)局部病灶施以3～5刺為宜。

1.3.1.2.3 拔火罐 針后在針刺處加拔火罐5～8 min。

1.3.2 對(duì)照組 予頸夾脊穴針刺。采用常規(guī)針刺方法進(jìn)行治療，取與癥狀表現(xiàn)部位相應(yīng)的第1～7頸椎夾脊穴為主穴，配用風(fēng)池(雙)、大椎、后溪(雙)、曲池(雙)、阿是穴等，辨證取穴。按照常規(guī)方法行針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①即刻癥狀緩解效果：采用直觀模擬標(biāo)尺法(VAS)[2]。每位患者于治療前和治療后30 min分別進(jìn)行眩暈、疼痛程度的自我測(cè)定。每次測(cè)定都讓患者在未畫過(guò)的直線上做疼痛標(biāo)記，以免患者因比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主觀上的誤差。②長(zhǎng)期癥狀緩解效果：采用VAS記錄患者治療前和治療1個(gè)療程后的癥狀評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組即刻癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組即刻癥狀評(píng)分比較 分，

由表2可見(jiàn)，2組治療后30 min癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 分，

由表3可見(jiàn)，2組治療后癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

CSA壯醫(yī)稱之為“活邀尹”。壯醫(yī)筋病學(xué)認(rèn)為，在外感、內(nèi)傷勞損等因素作用下，頸部筋脈攣縮，肌筋硬結(jié)，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，骨贅形成，導(dǎo)致氣血凝滯，兩路(龍路、火路)不通，局部形成病灶，形成機(jī)體惡性刺激來(lái)源，繼而影響機(jī)體功能，發(fā)生頸椎病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，CSA是由于頸椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)位移、頸部肌肉痙攣或頸椎間盤病變等導(dǎo)致椎體失穩(wěn)，壓迫刺激椎動(dòng)脈的顱外段或椎動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性痙攣收縮，使管腔變小、供血減少而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈、頭痛等一系列臨床癥狀的綜合征。因此，CSA治療的關(guān)鍵是解除頸部筋脈緊張攣縮和椎動(dòng)脈的痙攣、壓迫，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，改善腦部供血。

采用頸椎牽引可通過(guò)調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，解除頸部肌肉痙攣，降低椎間盤壓力，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，使椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng)所受的刺激和壓迫得以緩解，神經(jīng)及血管與周圍組織的粘連得以松解。能直接增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，擴(kuò)展椎管及椎間孔的容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，恢復(fù)頸椎正常曲度，有效糾正頸椎的內(nèi)平衡[3-4]。

《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰“經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通”、“諸筋者皆屬于結(jié)”?！?橫絡(luò)”、“結(jié)”即指硬結(jié)或條索狀物。壯醫(yī)經(jīng)筋療法以《靈樞·經(jīng)筋》提出的“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的理論為基礎(chǔ)，把查灶消灶作為頸椎病的主要診療手段，靈活運(yùn)用推拿、針刺、拔罐3種療法消灶解結(jié)。先運(yùn)用理筋手法松解頸部經(jīng)筋痙攣，消除肌肉疲勞，調(diào)整頸部小關(guān)節(jié)紊亂，對(duì)局部病灶進(jìn)行手法解結(jié)。隨后對(duì)重點(diǎn)“病灶”及連鎖反應(yīng)的“結(jié)灶”采用“固灶行針”法加以針刺治療，其治療原則是“針至病所”，即直接針刺松解筋結(jié)點(diǎn)病灶點(diǎn)。最后在針刺部位加用拔罐治療，令結(jié)聚的病灶經(jīng)脈疏通，邪從表解。通過(guò)綜合應(yīng)用經(jīng)筋手法、經(jīng)筋針刺法、火罐療法等療法，可松解消除頸項(xiàng)部筋結(jié)“病灶”，舒筋散結(jié)，活血通絡(luò)，解除肌肉組織粘連，糾正經(jīng)筋痙攣而導(dǎo)致的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，從而糾正頸椎應(yīng)力失穩(wěn)，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力性平衡，解除對(duì)椎動(dòng)脈及周圍組織、神經(jīng)的刺激及壓迫，消除炎癥刺激，改善椎-基底動(dòng)脈的供血，經(jīng)脈通暢，使臨床癥狀和體征得到緩解或消除。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法和頸椎牽引2種治療方法動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，相輔相成，協(xié)同作用。 兩者并用呈疊加作用效應(yīng)，有縮短療程、 提高治愈率、 遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[2] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：267.

[3] 龔星軍，馬文央，王倩芬.牽引配合經(jīng)筋推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(3)：16-18.

[4] 張洪磊，鄭燕.推拿配合調(diào)經(jīng)筋、牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病150例[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23(9)：32-33.