葉 明

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

腹部手術后由于手術刺激、麻醉、炎癥及患者術后臥床，因疼痛、恐懼而減少活動等因素常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排氣排便障礙等癥狀[1]，直接影響患者的預后。如何使患者術后盡快恢復胃腸功能，是臨床護理的一項重要工作。2010-01—2012-07，筆者應用中西醫(yī)結(jié)合護理預防60例腹部手術后患者胃腸功能紊亂的發(fā)生，并與常規(guī)護理60例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院骨科腹部手術患者，隨機分為2組。中西醫(yī)結(jié)合護理組60例，男39例，女21例；年齡18～76歲，平均(48.82±13.05)歲；胃、十二指腸壺腹?jié)兇┛仔g后10例，胃癌術后13例，膽道系統(tǒng)術后15例，闌尾炎術后9例，腸梗阻術后6例，腹部外傷術后7例。常規(guī)護理組60例，男35例，女25例；年齡19～75歲，平均(46.79±15.92)歲；胃、十二指腸壺腹?jié)兇┛仔g后8例，胃癌術后11例，膽道系統(tǒng)術后17例，闌尾炎術后8例，腸梗阻術后7例，腹部外傷術后9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 予常規(guī)護理。術前清潔腸道；術后遵醫(yī)囑禁食水，胃腸減壓，補液，維持電解質(zhì)平衡，24 h心電監(jiān)護監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，防止扭曲、折疊、受壓、脫離，保證靜脈通暢，記錄 24 h出入量，注意口腔及皮膚護理。對患者進行心理疏導，為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，訓練定時排便，對腹脹嚴重、長期不能緩解者采用胃腸減壓、肛管排氣。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護理組 在常規(guī)護理組護理基礎上給予中西醫(yī)結(jié)合護理。

1.2.2.1 腹部熱敷 熱敷可使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，增強局部新陳代謝，刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起腸蠕動增強，促使氣體排出體外。同時熱敷還可刺激皮膚的感受器，通過腰骶部神經(jīng)節(jié)段及中樞的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)大腸、小腸及膀胱的功能，以促進腸蠕動功能恢復。于術后第1 d開始，護士囑患者家屬將溫水袋放置患者腹部，避開傷口處，避免燙傷，水溫下降后要及時更換，每日2次，每次15 min。

1.2.2.2 腹部按摩 腹部按摩可加速血液循環(huán)及胃腸血運，促進胃腸蠕動，促進肛門排氣排便，利于胃腸功能的恢復[2]。當患者腹內(nèi)壓≥1.33 kPa(10 mmHg)或腸鳴音消失或排便停止3 d，溫敷后，患者取平臥位，并指導患者家屬協(xié)助按摩，每4 h用大小魚際以臍為中心順時針按摩腹部1次，操作由輕到重，力度和速度適中，以腹部下陷1 cm為宜，在左下腹結(jié)腸和直腸部位按摩時間要長，每次按摩 10 min。鼓勵及協(xié)助患者術后早期活動，做自主收腹、縮肛及雙下肢屈伸活動，每日3～4次，每次10 min。定時更換體位，如左右側(cè)臥、平臥及斜坡臥位交替，以促進胃腸蠕動。同時注意床上軀體活動，給予患者翻身拍背，指導做腹部深呼吸運動。

1.2.2.3 穴位按摩 足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，在術后 6～8 h開始督促或協(xié)助患者按摩足三里，患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，用拇指指腹垂直著力于雙側(cè)足三里穴位上，以點、按、揉的方式按摩，從輕到重漸進性加重，每穴持續(xù)按摩 3～5 min，每8 h 1次，以按摩部位皮膚微微泛紅且感覺局部有痠脹為度[3]。

1.2.2.4 飲食護理 術后早期進食維護胃腸黏膜免受損傷，刺激胃腸道，引起胃結(jié)腸反射，促進胃腸蠕動，引起肛門排氣，但胃及十二指腸手術需要胃腸減壓的患者除外。患者術后6 h 即可少量多次飲溫開水，術后 12 h 即可食白粥，少量多次溫服，給予清淡易消化含粗纖維的食物，平時多飲水，多食山藥和蘿卜補脾益氣，飯后稍下床活動或坐立在床上，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食，少量多餐，避免進食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣之品。

1.2.2.5 咀嚼運動 囑患者術后第1 d在完成口腔護理后，咀嚼口香糖，早、中、晚各1次，每次2～3粒，咀嚼15～20 min，患者感口干時可增加1次，直至肛門排氣。咀嚼口香糖對口腔的刺激通過神經(jīng)體液反射，促進消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加[4]，同時咀嚼口香糖有模擬進食的作用，刺激迷走神經(jīng)興奮和促進胃腸激素的釋放。該方法對預防便秘也有一定的效果。嚼口香糖還可清潔口腔，去除術后患者的口腔異味，防止口腔內(nèi)細菌繁殖。

1.2.2.6 針灸治療 根據(jù)中醫(yī)六經(jīng)辨證法，取穴以足陽明胃經(jīng)為主，酌情選取足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、中脘、內(nèi)庭等[5]，必須避開傷口選取穴位。嚴格無菌技術操作，采用一次性無菌針灸針，強度視患者體質(zhì)強弱而定，以患者出現(xiàn)痠麻和脹感為得氣，每次留針30 min，間隔10 min行針1次，每日1次，3～4次為1個療程。

1.2.2.7 情志護理 術后因疼痛、腹脹、嘔吐等因素導致情志不暢，使人體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡阻塞，臟腑功能紊亂。針對這種情況，在平時護理中，做好心理活動的觀察，給予患者足夠的尊重和同情，滿足其合理要求，使其感受到溫暖，用恰當?shù)恼Z言循序漸進地解釋良好的心理與疾病康復的關系，使患者發(fā)揮自身的積極性。對患者提出的問題耐心解釋，同時向患者和家屬講解手術的必要性、安全性及手術后胃腸功能恢復的過程，術后促進胃腸功能恢復的意義和方法，使其從心理上清除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動其內(nèi)在因素，增強自身的抗病能力。

1.3 評價指標 記錄并比較2組術后早期排便情況，觀察2組并發(fā)癥(腹脹、腹痛或腹脹、腹痛伴便秘)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組術后早期排便情況比較 見表1。

表1 2組術后早期排便情況比較 例(%)

由表1可見，中西醫(yī)結(jié)合護理組術后早期排便時間較常規(guī)護理組提前(P<0.05)。

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合護理組60例，術后并發(fā)癥發(fā)生9例(15.0%)；常規(guī)護理組60例，術后并發(fā)癥發(fā)生22例(36.7%)。中西醫(yī)結(jié)合護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組(P<0.05)。

3 體 會

胃腸在中醫(yī)學屬腑，“以通為用”，胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學腸結(jié)、關格等范疇。由于腹部手術系金刃傷及機體，破血、破氣致精虧氣損，氣滯血瘀，腑氣不通則痛，傳化之物停滯，氣機不暢則脹，恢復中陽的關鍵是理順“胃氣”，故以祛瘀通絡、通腑氣為治則[5]。中西醫(yī)結(jié)合護理可以減少腹部手術后胃腸功能紊亂的發(fā)生，緩解或消除胃腸功能紊亂的癥狀。

穴位按摩能改善胃腸黏膜的血液灌流和氧合狀況，足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、化積行滯、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、補氣行氣、扶正祛邪之功效[6]，按摩足三里通過穴位的傳導作用有助于促進胃腸功能的恢復，增強免疫力，從而促進腸蠕動，降低腹內(nèi)壓。按摩還可通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化道運動及分泌功能，加強血液供應及淋巴液形成，促進靜脈及淋巴液回流，刺激腸胃蠕動，從而改善胃腸功能紊亂[7]。

腹部熱敷可加速血液循環(huán)，其原理是刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起腸蠕動增強，促使氣體排出。針刺足三里等穴位能調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡，理氣消脹，化積導滯，行氣止痛。同時我們對患者實施其他中西醫(yī)結(jié)合護理干預，如情志護理、咀嚼運動、飲食護理，可穩(wěn)定患者情緒，提高術后舒適感，促進患者胃腸運動功能康復。

中西醫(yī)結(jié)合護理能有效促進腹部手術后患者腸蠕動恢復，加快肛門排氣，從而減少或避免術后患者惡心、嘔吐和腹脹等不良反應，對于腹部手術后胃腸功能紊亂的患者安全有效。

[1] 李戰(zhàn)華.中西醫(yī)結(jié)合治療胃大部切除術后胃功能性排空障礙的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)學(江西)，2010，11(7)：53-54.

[2] 孫江彥，胡敏，朱琦.結(jié)腸術后胃腸功能恢復治療和護理干預新進展[J].齊魯護理雜志：下半月刊(外科護理)，2009，15(1)：50-52.

[3] 譚秀平.中醫(yī)護理干預對胃腸道術后患者腸功能恢復的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(12)：2058-2059.

[4] 陳月英，馬嫦娥，魯蓉，等.早期咀嚼口香糖促進腹部術后患者胃腸功能的恢復[J].解放軍護理雜志，2010，27(16)：1275-1276.

[5] 易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等.針灸治療腹部手術后胃腸功能紊亂及護理療效觀察[J].中華普通外科學文獻：電子版，2011，5(6)：67-68.

[6] 石學敏.石學敏實用針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：46.

[7] 劉義春.按摩治療胃腸功能紊亂癥36例[J].中國民間療法，2008，16(11)：13-14.