曹 萍

曹萍:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

表阿霉素又稱表柔比星，為蒽環(huán)類抗腫瘤藥物。對(duì)急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多種其他實(shí)體腫瘤均有效，在腫瘤治療中應(yīng)用極為廣泛，為許多癌腫化療時(shí)必備的藥物［1］。表阿霉素對(duì)靜脈刺激性強(qiáng)，靜脈用藥過程中，可引起化學(xué)性靜脈炎、漏出或外滲到血管外，可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，經(jīng)久不愈［2］。筆者2010年3月～2012年7月對(duì)本科12例表阿霉素外滲病例的處理進(jìn)行了臨床分析，并給予總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組12例表阿霉素外滲病例中，男2例，女10例。外滲面積1 cm×2 cm～2 cm×2 cm 3例，2 cm×3 cm 4例，3 cm×4 cm 2例，6 cm×6 cm 1例，靜脈炎2例。

2 處理對(duì)策

2.1 立即停止輸液，保留針頭 用10 ml空注射器接針頭回抽，盡量抽出回血3～5 ml。在該針頭處注入解毒劑8.4%碳酸氫鈉5 ml+氫化可的松25 mg后拔出針頭［2］。

2.2 局部封閉 以利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、生理鹽水2 ml為一個(gè)單位，用量多少視外滲面積大小而定。注射方法采取藥物外滲周圍向中心部位多點(diǎn)注射，邊進(jìn)針邊注射，使各個(gè)部位均注射到局部封閉藥物。

2.3 局部冷濕敷 局部封閉后采取局部藥物冷濕敷或冰敷，切忌熱敷，以免外滲藥物向周圍組織擴(kuò)散。

2.3.1 冷濕敷使用的藥物A組:50% GS 20 ml+VB120.5 mg+氫化可的松10 mg;B組:50% MgSO420 ml+VB120.5 mg+氫化可的松10 mg，兩種混合液每4～6 h交替使用1次。亦可在混合液中加利多卡因0.1g，以解除患者疼痛。

2.3.2 冷濕敷方法 將上述混合液浸透紗布敷料，敷料要大于藥物外滲面積1～2 cm，以8～12層為宜，溫度4～6℃，敷于表阿霉素外滲處，A組與B組混合液交替使用，每4～6 h交替更換1次。在冷濕敷紗布敷料外包裹一層保鮮膜，防止混合液蒸發(fā)，確保藥物被外滲局部組織吸收，并起到固定作用。保鮮膜不宜裹得太緊，以能放進(jìn)1～2個(gè)手指為宜，避免影響肢體末梢血液循環(huán)。對(duì)于外滲面積大、腫脹嚴(yán)重者，可使用局部冰濕敷，使局部血管收縮，減少局部血流量，控制外滲藥物的吸收與擴(kuò)散。

2.4 喜療妥藥膏外涂按摩 喜療妥藥膏與氫化可的松軟膏交替外涂按摩，如意黃金散外敷。

2.5 密切觀察腫脹消退及患肢末梢血液循環(huán)情況 在局部冷濕敷過程中，尤其是冰濕敷過程中，要密切觀察表阿霉素外滲局部皮膚的溫度、色澤和敷料的濕度，每4～6 h更換敷料1次，確保紗布敷料濕潤。使用冰敷者，冰塊放置濕敷部位不宜太久，以30 min為宜，防止凍傷，根據(jù)季節(jié)不同，每2～4 h后重復(fù)使用冰塊冰敷。根據(jù)外滲局部皮膚的顏色改變及有無水泡形成調(diào)整用藥的頻率。注意觀察手指末梢血液循環(huán)，表阿霉素均采取上肢靜脈給藥，藥物外滲后局部腫脹、疼痛，患肢活動(dòng)減少，手指末梢血液循環(huán)較差，經(jīng)常出現(xiàn)指腹腫脹，有麻木感，囑患者抬高患肢，經(jīng)常做握拳運(yùn)動(dòng)，改善患肢血液循環(huán)。

3 結(jié)果

表阿霉素外滲后組織變性分為三期，分別為局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎反應(yīng)期和局部組織壞死期。筆者對(duì)12例表阿霉素外滲患者進(jìn)行及時(shí)有效的綜合處理，無1例發(fā)展到局部組織壞死期，全部痊愈，減輕了患者痛苦，增強(qiáng)了其繼續(xù)治療的信心。(1)外滲面積在1 cm×2 cm～2 cm×2 cm之間者，通過局部封閉冷濕敷治療，24 h后局部發(fā)紅、腫脹消退，予喜療妥藥膏外涂按摩鞏固治療，3 d后痊愈。(2)外滲面積在2 cm×3 cm～3 cm×4 cm者予局部封閉冷濕敷治療。24 h后局部疼痛明顯，在混合液中加利多卡因0.1 g 4 h交替局部冷濕敷，72 h后局部腫脹消退，皮膚轉(zhuǎn)為暗紅，疼痛消失，改用喜療妥藥膏外涂按摩鞏固治療，1周后外滲局部皮膚顏色恢復(fù)正常。(3)外滲面積為6 cm×6 cm者為一女性惡性淋巴瘤患者，外滲部位在左上肢前臂內(nèi)側(cè)，外滲局部明顯發(fā)紅腫脹，局部封閉每天1次，連續(xù)3 d，封閉后予冰濕敷。24 h后外滲部位疼痛劇烈，徹夜難眠，皮膚轉(zhuǎn)為暗紅。在濕敷液中加利多卡因0.1 g，遵醫(yī)囑予曲馬多100 mg口服每天3次，局部疼痛得到控制。72 h后皮膚由暗紅轉(zhuǎn)為發(fā)紺，表皮有散在水泡，繼續(xù)冷濕敷2周后，表皮散在水泡消失，局部腫脹面積縮小，發(fā)紺、疼痛癥狀稍有改善。停止冷濕敷，局部予如意黃金散加蜂蜜調(diào)制成糊狀涂于外滲局部皮膚［3，4］，每天2次。堅(jiān)持該療法4周，局部腫脹、發(fā)紺、疼痛癥狀逐漸消失，留有色素沉著，外滲中心部位觸之有硬結(jié)。肢體活動(dòng)自如，無功能障礙。(4)2例靜脈炎穿刺點(diǎn)1例在右手背，1例在左上肢前臂內(nèi)側(cè)，沿靜脈走向發(fā)紅，觸之呈條索狀，患者感到疼痛，舉臂困難。急性期(48 h內(nèi))予50%硫酸鎂溶液濕敷，48 h后予喜療妥藥膏與氫化可的松軟膏每4 h交替外涂按摩1次，1周后靜脈炎癥狀消失，患肢活動(dòng)自如。

4 討論

腫瘤患者化療的主要途徑是靜脈給藥，但由于血管條件、藥物毒性等原因，經(jīng)外周靜脈給藥者化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)5%～6%［5］。在靜脈化療過程中，化療藥物外滲是惡性腫瘤化療過程中常見并發(fā)癥之一。表阿霉素在注射部位發(fā)生外滲進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)會(huì)與DNA中的核酸結(jié)合，造成立即性連鎖性細(xì)胞死亡，或形成游離根直接破壞細(xì)胞膜造成細(xì)胞死亡［6］，引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，甚至發(fā)展深層皮膚的潰爛及局部組織的壞死。因此，探索一種行之有效的表阿霉素外滲處理對(duì)策是確保腫瘤患者化療過程中用藥安全的前提，使用以上綜合護(hù)理措施，所用藥物都是臨床常用藥，操作易行，療效可靠，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］董懷生.經(jīng)尿道電汽化術(shù)聯(lián)合術(shù)后表阿霉素膀胱灌注治療淺表膀胱癌療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(12):1341－1342.

［2］孫 燕主編.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2001:264.

［3］李 偉.如意黃金散軟膏治療化療藥物外滲100例［J］.中醫(yī)研究，2008，21(11):37.

［4］索明珍，楊雪蓮.六神丸加蜂蜜外敷治療化療藥物滲漏體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急診，2006，15(2):224.

［5］李立新.化療藥物滲漏性損傷治療方法和研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5):2－3.

［6］徐蓮翠，楊慶敏.腫瘤化療治療藥物外漏時(shí)的應(yīng)急措施和解毒劑的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(14):1725.