張 剛

(鞍山市中心醫(yī)院影像科,遼寧 鞍山 114001)

膝關節(jié)是人體最大且最為復雜的關節(jié)組織,膝關節(jié)的損傷也是臨床上的常見疾病和多發(fā)疾病。傳統(tǒng)的膝關節(jié)損傷檢查主要是通過關節(jié)造影和關節(jié)鏡診斷等具有創(chuàng)傷性的方法進行檢查,在檢查過程中難免會對患者的患處進一步產生損傷[1]。近些年核磁共振術的臨床診斷價值得到了越來越多臨床工作者的認可。其具有敏感性高,特效性好等優(yōu)點,可以對膝關節(jié)損傷的組織形態(tài)及多平面成像進行很好的呈現(xiàn)。本人就高場核磁共振系統(tǒng)膝在膝關節(jié)成像技術中的臨床應用發(fā)表了一些見解。

1 臨床診斷對膝關節(jié)MR成像的要求

臨床上常見的膝關節(jié)損傷主要是由于相關結構發(fā)生器質性該病或病理學改變所造成的,如半月板碎裂、骨折、韌帶撕裂等,因此用于膝關節(jié)系統(tǒng)診斷的MR圖像必須具備良好的組織對比度,以對患者膝關節(jié)結構的改變進行充分的顯示;同時MR圖像的分辨率要高,以觀察患者病變部位細小結構的變化;MR成像技術還應具有動態(tài)采集的功能,以提供病變部位全面有效的診斷信息[2]。

2 MR成像技術的技術要求

2.1 主磁場的均勻性

主磁場的均勻性是 MR成像技術的關鍵所在,均勻的主磁場對于結構復雜的膝關節(jié)病變的結構顯示尤為重要。高場核磁共振系統(tǒng)的主磁場均勻性主要是通過被動勻場來實現(xiàn)的,當高場核磁共振系統(tǒng)配備高階勻場子系統(tǒng)是,即可獲得均勻度較高的勻場。

2.2 高信噪比

由于人體的膝關節(jié)的結構較多,且較為復雜,因此對于MR成像技術的信噪比要求較高,通過高信噪比來獲得膝關節(jié)的高質量影像,從而更好的應用于臨床診斷。通常情況下,磁場的場強越高,信噪比也隨之增高,兩者呈成正比關系。

3 掃描系列

3.1 以自旋回波為基礎的序列

自旋回波的 T1和 T2序列和質子密度的加權可以有效的顯示膝關節(jié)的解剖部位,且組織對比度較好 ,信噪比較高,因此通常作為膝關節(jié)的常規(guī)檢查序列。

3.2 以梯度回波為基礎的序列

該序列主要是以 FLASH、FISP序列極其相應的變形序列(如 DESS),該序列通過一個 T R采集兩種信號,并通過其特定的計算方法將兩種采集信號的結果進行數(shù)學擬合,從而得到更高的 T2權重圖像,可以更加清晰的顯示關節(jié)的解剖學結構。

4 掃描參數(shù)及掃描步驟

患者進行掃描時,通常取仰位,將患者病變的膝髕骨下緣置于檢測線圈的中心,使用棉墊將患者的膝部固定,保持病變膝關節(jié)伸直并外旋 10°～ 20°角,使患者的前交叉韌帶全長可以在一個層面上完全顯示。檢測線圈使用膝關節(jié)相控陣線圈,線圈的中心對準患者髕骨的下緣,使用常規(guī)激光燈對患者的病變部位進行定位后,開始對三個方向的定位像進行掃描,即患者病變部位的橫斷面,冠狀面及矢狀面上進行成像。通常將矢狀面和冠狀面的成像圖用于膝關節(jié)的檢查,有陽性發(fā)現(xiàn)者加橫斷面掃描成像。矢狀面成像圖形可顯示患者的半月板、關節(jié)軟骨和交叉韌帶,冠狀面成像圖則主要用于觀察患者的關節(jié)軟骨和側副韌帶[3]。

5 高場核磁共振系統(tǒng)在膝關節(jié)成像檢測中的優(yōu)勢

對于高場核磁共振系統(tǒng)的一些性能參數(shù)而言,傳統(tǒng)的場強指標已不再是決定成像質量的唯一因素。對膝關節(jié)成像質量影響較大的因素(如磁場均勻度、圖像重建系統(tǒng)、梯度配囂以及離清晰掃描序列等)均不再受系統(tǒng)場強高低的限制。也就是說,在高場系統(tǒng)條件下獲得高質量的圖像已成為可能。在高場系統(tǒng)中,SNR已可達到應用于臨床診斷的要求,尤其是 True— Fisp-3D序列獲得的 2mm薄層、圖像3D DESS序列所獲得的3mm薄層圈像、2D Flash獲得的3mm水激發(fā)成像和 Medic.3D序列獲得的3mm圖像等均可以對患者病變的膝關節(jié)的細節(jié)部位進行良好顯示,已經可滿足外科矯形手術治療中對于膝關節(jié)圖像的需要。再者,開放的系統(tǒng)模式,使患者可以在進行膝關節(jié)掃描的同時進行相關的介人手術,一方面減少了患者的手術創(chuàng)傷,另一方面也增加患者手術的成功率。低噪聲、低 SAR優(yōu)點均可提高患者在掃描檢查過程中的舒適度,減少病人因煩躁情緒所造成的運動偽影[4],提高了檢測的準確性。正是由于高場核磁共振系統(tǒng)中高技術的集成,從而保證在高場系統(tǒng)可簡便的獲得高質量膝關節(jié)圖像,極大的提高了膝關節(jié)的診斷率和診斷時間。

6 結論

綜上所述,高場核磁共振系統(tǒng)也可獲得高質量的膝關節(jié)成像,且在一些方面較之高場系統(tǒng)更具有其獨到的優(yōu)越性,因此其在膝關節(jié)外傷的診斷價值越來越得到臨床工作者的重視。相信隨著技術的不斷發(fā)展及核磁共振檢測技術的不斷成熟,高場核磁共振系統(tǒng)將成為膝關節(jié)檢查的必要的檢查方法。

[1]高建華,谷洪.趙相勝高場磁共振 STIR技術在骨關節(jié)挫傷中的診斷價值 [J].上海醫(yī)學影像,2007,1(03):12-16

[2]盧鈴銓,許民生,吳前芝.質子肪抑制序列在四肢隱性骨折中的診斷價值 [J].中華放射學雜志,2010,3(12):65-67

[3]賈有福,梁改琴.高場核磁共振系統(tǒng)膝關節(jié)成像技術及臨床應用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2011,17(2):106-109

[4]羅久偉,李紹林.膝關節(jié)損傷的 MRI檢查方法及診斷進展 [J].放射學實踐,2003,2(02):18-19