唐春艷,曾繁秀

(桂林平樂(lè)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 平樂(lè) 542400)

宮內(nèi)早孕合并黃體破裂為婦科少見(jiàn)的急腹癥,目前對(duì)宮內(nèi)早孕合并黃體破裂與異位妊娠的鑒別尚有一定難度[1],黃體破裂在臨床上容易診斷,而往往合并有停經(jīng)史時(shí),就容易誤診異位妊娠?，F(xiàn)將我院 2011-01～ 2012-01收治的 3例宮內(nèi)早孕合并有卵巢黃體破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院 2011-01～ 2012-01收治的3例宮內(nèi)早孕合并有卵巢黃體破裂 ,年齡平均 27歲,停經(jīng)天數(shù)為32～ 37d,性生活過(guò)后第1天有腹痛史 ,伴肛門(mén)墜降感,尿 HCG陽(yáng)性,B超未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊,提示附件區(qū)混合性包塊,后穹窿穿刺抽出不凝血。3例患者有急性痛苦面容,但血壓正常 ,無(wú)休克者。

1.2 治療方法

由于患者都以婦科腹痛急診入院,有明確腹腔內(nèi)出血史,均在全麻下行腹腔鏡檢術(shù)。

2 結(jié)果

3例患者腹腔鏡檢術(shù)中,均見(jiàn)病側(cè)卵巢有一小破口,有活動(dòng)性出血,伴大量凝血塊,平均出血約(500± 42.5)mL,輸卵管及腹腔未見(jiàn)妊娠囊,解剖患側(cè)卵巢出血部位,均可見(jiàn)黃體組織,病檢結(jié)果為卵巢黃體伴血凝塊。術(shù)后次日查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)明顯增高,3例人絨毛膜促性腺激素(HCG)分 別 為 4495.93 μIU/L , 5753.01 μIU/L 和5423.32 μIU/L,均在陰道 B超下行診刮術(shù),病檢為絨毛組織物,最后診斷:宮內(nèi)早孕合并黃體破裂出血。

3 討論

3.1 卵巢黃體破裂發(fā)病的原因

卵巢成熟卵泡或黃體因某種因素引起的包膜破裂出血,嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血,卵巢破裂約80%為黃體或黃體囊腫破裂,當(dāng)卵巢直接或間接受外力影響時(shí)也可以發(fā)生破裂,常發(fā)生于成熟卵泡排卵時(shí),也可自發(fā)破裂[2],典型癥狀為突然發(fā)生下腹劇痛,可出現(xiàn)內(nèi)出血以至休克。而異位妊娠也有停經(jīng)史,下腹痛,腹腔內(nèi)出血癥狀 ,異位妊娠典型癥狀酷似于卵巢黃體破裂。臨床上常遇到停經(jīng)史且有腹痛癥狀,應(yīng)想到宮內(nèi)早孕合并有卵巢黃體破裂的發(fā)生,應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,動(dòng)態(tài)檢查血人絨毛膜促性腺激素 HCG及 B超或診斷性刮宮等多種手段確診,必要是行腹腔鏡檢查并可同時(shí)治療。

3.2 誤診原因

以上3例患者均有停經(jīng)史,明顯腹痛伴肛門(mén)墜降感,尿HCG陽(yáng)性,B超未見(jiàn)妊娠囊,有混合性包塊等異位妊娠癥狀,且病人都是急腹癥,病人血 HCG結(jié)果沒(méi)有及時(shí)回報(bào),臨床醫(yī)生極易誤診 ,而婦科急腹癥一旦不及時(shí)手術(shù) ,會(huì)危及生命,臨床上往往誤診為異位妊娠而探查術(shù)。

3.3 防治對(duì)策

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血 HCG水平,異位妊娠時(shí)孕卵植入子宮內(nèi)膜以外的部位,滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良,生活能力差,分泌的 HCG少,測(cè)得的血 HCG值偏低,與同齡正常妊娠比較,差異有顯著意義[3],對(duì)于停經(jīng)天數(shù)少,血 HCG增高明顯者,應(yīng)考慮到早孕的可能,若患者血壓生命征正常情況下,可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血 HCG的情況,動(dòng)態(tài)查 B超觀察病情,盡可能減少誤診異位妊娠而行探查術(shù),B超及血 HCG有助于鑒別診斷。

3.4 教訓(xùn)

在當(dāng)今社會(huì)由于諸多因素導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率明顯升高,一定要熟練掌握卵巢黃體破裂特點(diǎn)與規(guī)律,要提高與異位妊娠的鑒別診斷能力與水平,同時(shí)還要注意對(duì)宮內(nèi)早孕合并卵巢黃體破裂的婦科急腹癥的發(fā)生,因早早孕合并黃體破裂發(fā)生在停經(jīng)時(shí)間＜5周時(shí),宮腔內(nèi)孕囊尚未形成,臨床上極易誤診,一次 B超檢查不能明確診斷者,應(yīng)動(dòng)態(tài) B超觀察,對(duì)腹腔內(nèi)出血不多,患者生命體征平穩(wěn),盡量爭(zhēng)取保守治療 ,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血 HCG,B超觀察宮內(nèi)變化,不必急于手術(shù)。避免誤診誤治,對(duì)患者造成不必要的手術(shù)傷害。

[1]徐衛(wèi)東.診治早期宮內(nèi)與異位妊娠引發(fā)的思考 [J].臨床誤診誤治,2009,22(5):51

[2]田揚(yáng)順主編.婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,162-163

[3]李貴容,王弓力.HCG在異位妊娠診斷和治療中的價(jià)值 [J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1989,5(5):233-234