曹香林,姜炳華,肖 月,于婷婷

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善,使過去需考慮拔除的殘根冠得以保留,樁核冠以成為殘根殘冠保存治療和牙列缺損固定修復(fù)的重要手段。而后牙區(qū)由于操作空間小,根管形態(tài)變異復(fù)雜,牙冠牙合齦距低,咀嚼力集中于磨牙區(qū)等原因,影響了后牙殘根殘冠的修復(fù)效果及成功率。我們結(jié)合具體的口腔情況,采用插銷式鑄造金屬樁核修復(fù)后牙殘根殘冠,取得了滿意的的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者 32例 ,年齡 21～68歲。其 中男 18例 ,女 14例 ,38顆患牙?？谇粰z查牙周基本健康無松動,以經(jīng)過完善的根管治療,X線片示牙槽骨無明顯吸收及根尖周無明顯病變。

1.2 材料

PEESO擴大鉆 (瑪尼公司,日本);螺旋輸送器(M ANI,日本);3M EX-PRESS硅橡膠取模材(3M公司,美國),富士Ⅰ玻璃離子水門汀。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)根管治療:1～2周后,患者無明顯自覺癥狀,患牙無松動及叩痛,X線示根充良好,有足夠的牙根長度。如有瘺管須經(jīng)治療,待瘺管口完全閉合,大范圍根尖病變觀察三個月至病變明顯縮小后開始制作。

1.3.2 牙體及根管預(yù)備:按照全冠要求初步牙體預(yù)備,去凈腐質(zhì)及薄壁弱尖,消除髓腔明顯倒凹。PEESO擴大鉆由細(xì)到粗逐級預(yù)備根管,直徑約為根管截面直徑1/3,長度約為根長的 2/3～ 3/4,彎曲根管預(yù)備不超過彎曲處,根尖保留不少于4mm的封閉區(qū)。樁長大于臨床冠的高度,樁在骨內(nèi)長度大于根在骨內(nèi)總長度的1/2[1]選擇與牙體長軸方向較為接近的根管作為主根管,按照主根管就位道制備髓室各軸壁,去除倒凹,根管內(nèi)壁光滑,無倒凹,排齦。

1.3.3 印模制取和模型:將3M EX PRESS硅橡膠印模材,用螺旋輸送器慢速向根管內(nèi)導(dǎo)入輕體硅橡膠,插入提前準(zhǔn)備好的起加強作用的金屬針或塑料針,再將輕體覆蓋整個牙體以及牙合面,然后用置有重體硅橡膠的托盤一次法取模。要求印模無氣泡,準(zhǔn)確反映根管內(nèi)和牙體形態(tài),灌注超硬石膏模型。

1.3.4 蠟型制作和鑄造:于技工室完成插銷式樁核的制作,選取與髓室就位道方向一致的根管為核體,不一致的根管做為插銷。按照全冠牙體預(yù)備要求的形態(tài)制作樁核蠟型,在插銷平齊牙合面處做一個凹槽標(biāo)記,分別包埋鑄造完成核體和插銷部分。

1.3.5 樁核試戴及粘固:去暫封,口內(nèi)試戴樁核,完全就位后,核體及插銷用富士Ⅰ號粘接劑一次粘接完成。硬固后把插入樁在牙合面的多余部分用裂鉆去除,調(diào)整咬合

1.3.6 常規(guī)冠修復(fù)樁核完成后按全冠要求牙體預(yù)備、取模、制做、粘戴。

1.3.7 療效評價:包括以下幾個方面:①修復(fù)體有無松動度、邊緣密合性;②是否樁核脫落,頸部根面繼發(fā)齲;③牙齦是否紅紅腫、牙周的袋深度以及是否有瘺管形成;④是否有側(cè)穿,根尖周炎發(fā)作;⑤X線檢查是否有根尖陰影,以及根折。

2 結(jié)果

32例患者制作完成后,探診檢查分裂樁與基牙密合無縫隙,固位良好,齦邊緣未見樁核或基牙暴露。38顆患牙修復(fù)后經(jīng)過2～ 3年的隨訪觀察,其中1例牙根折裂,1例烤瓷冠崩瓷。其余修復(fù)體無一例松動脫落,無牙齦紅腫及牙周袋形成,無根尖瘺道。X線顯示牙槽骨無明顯吸收及根尖病變形成,無繼發(fā)齲,患者滿意。成功率達 94.7%。

3 討論

人們的口腔保健意識及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平隨著生活水平的不斷提高,牙體缺損的保存修復(fù)逐漸成為口腔修復(fù)的重要內(nèi)容,對于殘冠殘根的保存修復(fù)尤為重要。殘根殘冠因為有牙周膜存在,可以感受到咀嚼等生理功能的不斷刺激;若被拔除,缺牙部位的牙槽骨將發(fā)生廢用性萎縮,以及牙槽骨的吸收。

后牙區(qū)因需承受較大的咀嚼力而對殘根冠的修復(fù)有更高的固位和抗力要求,然而后牙多根管很難取得共同就位道。插銷式樁核結(jié)合了釘固位、嵌體冠技術(shù)[2]及利用后牙多根管之間的制鎖角,有效解決了此類患牙修復(fù)的固位問題。完善的根管治療是保留殘冠殘根的前提和基礎(chǔ)。完善的根管治療去除了感染源,預(yù)防了根尖周病變的發(fā)生和根管再感染的機會,提供樁置入的途徑。臨床上病例選擇時,盡量選取剩余牙體組織較多的的患牙,以便形成1.5～2mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)[3],提高修復(fù)的成功率。在牙體缺損的修復(fù)中,箍效應(yīng)的出現(xiàn),可以有效改善樁核修復(fù)體對牙根的應(yīng)力。在根管預(yù)備時,應(yīng)盡可能保留健康的牙體組織且無明顯倒凹 ,而不必過分要求根面平整,就可以增強樁核與牙體組織的接觸面積,增加固位力。并且,樁核在根管內(nèi)的長度也非常重要,過短往往會在咀嚼時造成修復(fù)體的脫落。

插銷式分裂樁采用分體就位,有效地修復(fù)缺損的牙體組織,使樁核能夠利用多根管固位,減少側(cè)穿和根折的風(fēng)險,充分利用根管長度,通過樁核與根管壁之間的磨擦力和粘結(jié)力,以及不同根管方向間產(chǎn)生的制鎖作用,提供有效的固位力?？傊?插銷式分裂樁應(yīng)用于后牙的殘根殘冠,具有良好的固位和抗力性,臨床效果良好。

[1]沈新妹,張保衛(wèi).樁核冠修復(fù)殘根殘冠的臨床研究 [J].口腔醫(yī)學(xué),2001,2(14):199-200

[2]劉昌,孫濤,鄭金紅.髓室再預(yù)備增強髓室固位嵌體冠修復(fù)體的臨床應(yīng)用 [J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):238-239

[3]Gegauff AG.Effect of crown lengthening and ferrule placement on static load failure of cemented cast post-cores and crowns[J].Prosthet Dent,2000,84(2):169-179