李春耕 李淑娟

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，根據(jù)病程可分為急性和慢性。急性放射性直腸炎指直腸(主要是黏膜)受到電離輻射超過該器官耐受劑量在6個(gè)月內(nèi)所引起的急性直腸炎癥，主要臨床癥狀有腹瀉、腹痛、便血、黏液及里急后重等。2012-01—2012-10，我們應(yīng)用美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合中藥交替保留灌腸治療急性放射性直腸炎70例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國肛腸病診療學(xué)》中急性放射性直腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]，納入病程在6個(gè)月以內(nèi)的急性期病例。

1.2 一般資料 本組70例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科患者，住院27例，門診43例；男42例，女28例；年齡35～79歲，平均(57.5±3.1)歲；病程0.5～6個(gè)月，平均(3.25±0.21)個(gè)月；臨床分度[1]：Ⅰ度21例，Ⅱ度35例，Ⅲ度14例；前列腺癌9例，晚期大腸癌28例，卵巢癌11例，宮頸癌9例，膀胱癌13例。

1.3 治療方法 每日晨起排出大便后，患者取左側(cè)臥位，充分暴露肛門，臀部盡量抬高，取美沙拉嗪灌腸液(德國霍克大藥廠，注冊證號H20030497)1支，開口處涂少量開塞露輕輕納入肛門，一次擠入直腸內(nèi)，灌腸后翻身幾次使藥液充分與整個(gè)腸管黏膜接觸，囑患者平臥1～2 h，盡量少活動(dòng)。晚睡前予中藥三黃湯加味灌腸。藥物組成：黃芩15 g，黃連15 g，黃柏15 g，敗醬草30 g，蒲公英20 g，金銀花30 g，延胡索15 g，石榴皮15 g，地榆15 g，馬齒莧30 g，八味錫類散(后下)2 g。先將除八味錫類散外所有中藥加入約1 000 mL水中浸泡2 h，采用文火煎法，藥液剩80～100 mL時(shí)過濾后加八味錫類散，保持溫度在36 ℃左右待用。將備好的中藥液放入灌腸器中，體位同晨起，肛門外及灌腸管涂少量開塞露，灌腸管插入肛門10～15 cm并緩慢注入中藥液，灌腸后也要翻身幾次使中藥充分與整個(gè)腸管黏膜接觸，中藥保留至少2～4 h，時(shí)間越長越好。灌腸前要排空大、小便，灌腸動(dòng)作要輕柔，速度要緩慢。治療1個(gè)月，隨訪2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，糞潛血(-)，直腸鏡可見黏膜充血水腫完全消失；有效：腹痛、里急后重、下墜感減輕，肉眼血便減輕，但未完全消失，糞潛血(+)，直腸鏡可見黏膜充血水腫有所減輕，但不明顯；無效：腹痛、下墜感及肉眼血便無減輕，直腸鏡可見黏膜充血水腫無變化或進(jìn)一步加重[2]。

2 結(jié) 果

本組70例，臨床治愈51例(72.9%)，有效15例(21.4%)，無效4例(5.7%)，總有效率94.3%。隨訪2個(gè)月，復(fù)發(fā)9例(17.6%)。

3 討 論

放射治療是當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要手段之一，具有破壞和阻止細(xì)胞分裂、達(dá)到消滅惡性腫瘤的目的，但同時(shí)亦使正常的組織和器官受到射線的損傷，尤其損傷免疫組織或器官，引起T淋巴細(xì)胞亞群的重新分布而導(dǎo)致免疫功能紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬“火熱毒邪”，引起熱毒過剩而耗損正氣，傷陰灼津，損傷脾胃運(yùn)化功能，影響氣血生化之源，以致氣血損傷，脾胃失調(diào)，肝腎虧損。急性放射性直腸炎屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虛、脾虛，標(biāo)實(shí)為熱毒、火毒[2]。我們以健脾益氣、活血化瘀、斂瘡生肌、清熱解毒為原則，應(yīng)用美沙拉嗪灌腸液和中藥三黃湯加味交替保留灌腸治療急性放射性直腸炎[3-4]。體外實(shí)驗(yàn)表明，美沙拉嗪灌腸液對一些炎癥介質(zhì)的生物合成和釋放有抑制作用，其作用機(jī)制是通過抑制血小板激活因子的活性和抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化來改善結(jié)腸黏膜炎癥[5]。中藥灌腸主要方劑是三黃湯加味，三黃湯由黃芩、黃柏、黃連組成，黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火，清熱燥濕，瀉火解毒。上方加蒲公英、馬齒莧、地榆清熱解毒，消腫，馬齒莧還有益氣補(bǔ)虛功效；金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱；敗醬草清熱涼血，消癰排膿，祛瘀止痛；石榴皮收斂止瀉；延胡索活血，利氣，止痛；八味錫類散清熱解毒，消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，三黃湯有抗菌、消炎、解除平滑肌痙攣及抗變態(tài)反應(yīng)作用[6]；蒲公英、馬齒莧、地榆對腸道菌有抑制作用，可止瀉痢，除腸垢，其中蒲公英尤善抗腫瘤，馬齒莧還有促潰瘍愈合作用[7]。

美沙拉嗪灌腸液和中藥交替保留灌腸治療急性放射性直腸炎，既利用了西醫(yī)治標(biāo)快速有效的特點(diǎn)，又利用了中醫(yī)治本長期鞏固副作用小的特點(diǎn)，加上局部用藥直治患處的特性，取得滿意療效。

[1] 韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：273-277.

[2] 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：186-188.

[3] 高紹榮.放射性腸炎的中西醫(yī)結(jié)合診治辨析[J].中國藥物與臨床，2011，11(2)：187-189.

[4] 王勝文，李薇.放射性直腸炎中西醫(yī)治療對比觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(1)：79-80.

[5] 萬松濤.美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎32例 [J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(15)：229.

[6] 房玉梅.復(fù)方三黃湯配合甲硝唑灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2001，23(11)：811-812.

[7] 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：320.