楊燕靈

(北京市延慶縣醫(yī)院中醫(yī)科，北京 延慶 102100)

1 肺經(jīng)風(fēng)熱，血熱蘊(yùn)結(jié)

例1 王某，女，18歲。2008-11-02初診。面部皮疹1個(gè)月余。查：面部可見多發(fā)的毛囊性丘疹、粉刺，前額為重，膚色油滑光亮，口干，便秘，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。診斷：痤瘡。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱，血熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱宣肺，涼血解毒。方用枇杷清肺飲加減。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，黃柏10 g，黃連10 g，牡丹皮15 g，白茅根30 g，野菊花15 g，連翹30 g，虎杖20 g，決明子10 g，生側(cè)柏葉10 g，生山楂15 g，荷葉20 g，薏苡仁30 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥14劑后二診，面部痤瘡大部分消退，偶有新發(fā)皮疹。依上方加土茯苓15 g。繼續(xù)服藥14劑后隨診，面部痤瘡均已消退，無新發(fā)皮疹。

按：陳老師認(rèn)為，此證型好發(fā)于青春期患者，青年人多血熱偏盛，血隨熱行，上蒸于面而成痤瘡。癥見顏面散在與毛囊一致的丘疹、粉刺。手太陰肺經(jīng)起于中焦，上行過胸，且肺外合皮毛。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！敝我孕吻鍩?、瀉火解毒為原則。方中桑白皮、枇杷葉清熱宣肺；黃連、黃柏苦寒清熱解毒；牡丹皮、白茅根涼血清熱；野菊花、連翹、虎杖清熱解毒散結(jié)消腫；決明子苦寒泄熱，滑利軟堅(jiān)潤腸燥；生側(cè)柏葉藥性寒涼，善清血熱；生山楂健脾消食化積；薏苡仁、荷葉淡滲利濕，甘以益脾。諸藥合用，具有清熱宣肺、涼血解毒的功效。

2 肺胃熱盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)

例2 李某，男，20歲。2011-08-02初診。面部皮疹反復(fù)發(fā)作3年余。查：面部、胸背可見多發(fā)的毛囊性丘疹、粉刺，伴色素沉著，平素喜食辛辣油膩之品，大便干，舌黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：痤瘡。證屬肺胃熱盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱利濕，解毒散結(jié)。處方：茵陳20 g，丹參20 g，黃柏10 g，黃芩10 g，黃連10 g，金銀花30 g，連翹30 g，虎杖20 g，牡丹皮15 g，赤芍藥15 g，白茅根30 g，夏枯草30 g，浙貝母10 g，決明子10 g，生側(cè)柏葉10 g，生山楂15 g，大黃(后下)3 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。14劑。二診，面部毛囊性丘疹已無新發(fā)，部分皮疹留有硬結(jié)，大便稀溏。上方中去大黃，浙貝母加至20 g。再服藥21劑后面部痤瘡消退。

按：陳老師認(rèn)為，此證型多為平素喜食辛辣油膩之品者，脾胃蘊(yùn)濕積熱，濕熱外蒸肌膚所致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗肪陀小案吡恢?，足生大疔”的說法，可見過食甜辣油膩之品，使脾胃運(yùn)化失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。足陽明胃經(jīng)循行于面部，濕熱上熏顏面，外蒸肌膚，而成痤瘡。治以清泄肺胃濕熱為原則。方中茵陳苦泄下降，微寒清熱，其氣清芬，功專發(fā)陳致新，乃治脾胃濕熱之專藥；丹參味苦泄降，主入血分，功擅活血祛瘀，而不傷正，既能活血涼血，又能清熱消癰，與清熱解毒藥配伍可增強(qiáng)消散癰腫的作用；黃芩、黃連、黃柏苦寒清熱，燥濕解毒；金銀花、連翹、虎杖、浙貝母清熱解毒散結(jié)；牡丹皮、赤芍藥、白茅根、夏枯草涼血活血，解毒化瘀；大黃通腑泄熱；決明子、生側(cè)柏葉、生山楂清熱涼血，健脾消積；土茯苓解毒除濕?？v觀全方，清熱活血，利濕解毒，從痤瘡形成的不同角度精選藥物，辨證施治，取得了很好的治療效果。

3 肝郁化火，瘀熱內(nèi)結(jié)

例3 張某，女，32歲。2010-11-03初診。面部皮疹1年余。查：面部兩側(cè)、下頜角及胸背部可見多發(fā)的毛囊性丘疹、粉刺伴結(jié)節(jié)。平素性情急躁，喜嘆息，胸脅脹痛，經(jīng)行腹痛，乳房脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。診斷：痤瘡。證屬肝郁化火，瘀熱內(nèi)結(jié)。治宜疏肝行氣，清熱散瘀。方用逍遙散加減。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，生白術(shù)10 g，茯苓15 g，白芍藥20 g，香附10 g，連翹30 g，夏枯草20 g，浙貝母10 g，赤芍藥15 g，丹參30 g，決明子10 g，生側(cè)柏葉10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。14劑。二診，面部痤瘡大部消退，患者大便稀溏，每日2次。依上方去夏枯草、浙貝母、連翹，加生薏苡仁30 g、黃柏10 g。繼續(xù)服藥14劑后面部無新發(fā)皮疹。囑其服用加味逍遙丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020614)6 g，每日2次。1個(gè)月后復(fù)診，面部痤瘡消失。

按：陳老師認(rèn)為，此證型多見于中青年女性?；颊咂剿匦郧榧痹暌着瓌t傷肝，導(dǎo)致肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，氣郁日久可化火。肝旺之人，脾土不足，再加平素飲食不節(jié)，以致脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)停。熱與濕和，濕熱瘀血循足厥陰肝經(jīng)上熏，壅于顏面、胸背而發(fā)痤瘡。由于氣滯可導(dǎo)致血瘀，氣滯日久可化火傷陰，陰虛亦可導(dǎo)致血行瘀滯，濕邪日久凝而化痰，痰瘀互結(jié)，阻于局部，可形成結(jié)節(jié)、瘢痕。治以疏肝清熱、解毒散瘀為原則。方中柴胡、香附疏肝行氣；白芍藥柔肝緩急；當(dāng)歸、赤芍藥、丹參活血化瘀；生白術(shù)、茯苓除濕健脾；連翹、夏枯草、浙貝母清熱解毒散結(jié)；草決明、生側(cè)柏葉清熱涼血。綜觀全方，疏肝理氣，解毒散瘀，標(biāo)本兼治，故獲良效。

4 肝腎陰虛，虛火上炎

例4 鄭某，女，38歲。2011-11-01初診。面部皮疹3個(gè)月余。查：面頰、下頦處見散在粟粒及綠豆大小的毛囊性丘疹、粉刺，并伴有結(jié)節(jié)，平素月經(jīng)量少，失眠，盜汗，咽干，舌燥，眼目干澀，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：痤瘡。證屬肝腎陰虛，虛火上炎。治宜滋補(bǔ)肝腎，瀉火解毒。方用知柏地黃湯合二至丸加減。處方：熟地黃15 g，山藥15 g，沙參15 g，當(dāng)歸10 g，黃柏10 g，牡丹皮15 g，知母10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，夏枯草30 g，連翹30 g，野菊花15 g，白花蛇舌草20 g，浙貝母10 g，決明子10 g，生側(cè)柏葉10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥14劑后二診，患者仍有新發(fā)皮疹。依上方加土茯苓20 g、黃連10 g。繼續(xù)服藥14劑，皮疹大部消退。繼續(xù)服用14劑，皮疹無新發(fā)，原發(fā)皮疹均已消退。

按：陳老師認(rèn)為，痤瘡為多因素疾病，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，競爭激烈，《素問·生氣通天論》云“陽氣者，煩勞則張”，陽氣亢盛于外，陰血虧虛于內(nèi)，肝腎陰虛，虛火內(nèi)生。再加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，虛熱與濕濁互結(jié)，發(fā)于體表而成痤瘡。治療時(shí)應(yīng)以滋陰降火、利濕解毒為原則。方中采用知柏地黃丸中去山茱萸加沙參滋陰降火，二至丸益肝腎，補(bǔ)陰血，兩方合用滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛熱；連翹、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒；夏枯草、浙貝散結(jié)消腫；生側(cè)柏葉、決明子清熱涼血?？v觀全方，用藥精確，配伍得當(dāng)，對于虛熱內(nèi)生型痤瘡患者取得很好的療效。