丁育忠

(江蘇省中醫(yī)院推拿科，江蘇 南京 210029)

邵銘熙教授系南京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、江蘇省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)工作室傳承老師。從醫(yī)40余載，擅長治療頸肩腰腿痛。筆者侍診于側，聆聽教誨，受益頗多。現(xiàn)將邵老手法治療頸椎病經(jīng)驗略述于下。

頸部乃人體氣血、筋、肌肉等綜合樞紐，上撐頭顱，下轄整體，活動頻繁，故頸椎有“旋臺骨”、“天柱骨”之謂也。頸椎病，其病因乃正氣先虛，然后六淫外邪乘虛而入，盤踞經(jīng)絡，導致氣血閉阻，留滯于內(nèi)而造成經(jīng)絡氣血阻塞不暢而發(fā)病。邵老認為，該病多由于勞損、持久工作、姿勢失當致正氣虧虛，尤其當其外邪內(nèi)襲，由表入里，腎氣亦隨之趨衰。遷延日久，肝腎功能受損，而肝腎主筋骨，肝腎不足，則筋骨不強，發(fā)為“五體痹”，即皮痹、肉痹、骨痹、脈痹、筋痹。多見于現(xiàn)代西醫(yī)謂之頸椎病。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病是因頸椎間盤退行性改變，常因勞損或風寒濕邪加重退變，導致頸部動靜平衡失調，產(chǎn)生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征的綜合癥。

邵老從中醫(yī)角度分析認為，頸椎病乃因人體勞累致氣血不足，風寒濕乘虛痹阻頸部經(jīng)筋、肌肉，局部血脈瘀滯，經(jīng)絡不通所致。治療當以活血化瘀、溫經(jīng)通絡為原則。中醫(yī)推拿治療頸椎病，有獨特的療效。邵老總結其運用于臨床的“四指推”流派，采用“松筋”、“正骨”“通絡”三步驟治療頸椎病，在江蘇省內(nèi)有廣泛的影響。

1 推拿治療

1.1 松筋 邵老認為，松筋手法的主要作用是放松頸部肌肉，恢復頸部肌肉的彈性。

患者取坐位或俯臥位，醫(yī)者立于一側，施四指推法、揉法于頸項正中線(督脈)各棘突到大椎穴，然后施四指推法、揉法于夾脊，相當于各椎小關節(jié)處、各橫突外緣及胸鎖乳突肌后緣，往返操作3遍，然后施拿法于頸項及肩井穴、雙風池處，反復提拿3～5遍。最后施扌袞法于頸項、肩胛岡上緣(岡上肌、斜方肌)、直到肩胛骨下角處，往返3～5遍，以肌肉完全放松為佳。

1.2 正骨 邵老認為中醫(yī)正骨可以改善頸椎小關節(jié)微小錯位，能夠達到舒筋活絡、滑利關節(jié)、松解粘連的作用。

依據(jù)臨床檢查和CT、MR檢查表現(xiàn)，將頸椎病變分為上段、中段和下段，根據(jù)病變部位的不同，將頸椎置于不同的位置：若上段病變，將頭頸前曲15 °，若中段病變，將頸椎置于中立位，即0 °，若為下段病變，將頸椎屈曲30～45 °。在此位置，術者稍彎腰，用胸部輕輕壓住患者的頭部，使其保持此角度，屈右前臂，用肘彎勾托患者下頜，前臂及手部配合胸部將患者頭頂部抱住，并稍向上提拉，帶動患者頭在此角度向右旋轉，至最大限度時，雙手協(xié)調配合，右手帶動患者頭繼續(xù)向右稍作超限度旋轉，左手拇指同時壓住疼痛點向左側推頂，可以感到或聽到伴隨一聲或多聲彈響聲，邵老認為此表明該關節(jié)已經(jīng)被推動，借助頸椎的彈力，多可以完成復位。否則，可以重新進行復位操作。

1.3 通絡 邵老認為通絡法可以達到流暢氣血、舒筋通絡的作用。常用掌揉法及抖法。

掌揉法，患者取坐位或俯臥位，醫(yī)者施掌揉法作用于頸項部到大椎、脊椎左右膀胱經(jīng)向下至肩胛骨下緣，往返操作3～5遍，動作輕柔，用力和緩，重點在阿是穴做點按揉法，可以達到舒筋通絡的效果。

抖法，用手握住患者上肢的遠端，輕輕用力做連續(xù)的小幅度的上下快速的抖動，可以使患者上肢肌肉充分放松，起到滑利關節(jié)、疏通經(jīng)絡的效果。

邵老認為手法治療強調手法的種類和施力的大小，并應選擇最有效的穴位和經(jīng)筋進行刺激，才能發(fā)揮手法的最大效果。

2 輔助治療

2.1 長針透刺 對于頸部疼痛急性發(fā)作或經(jīng)過以上方法治療，仍有局部疼痛明顯者，邵老喜用長針透刺，方法如下：取長針5～7寸，常規(guī)消毒后，根據(jù)解剖知識，從位于疼痛點(阿是穴)上方2～3 cm處，快速進針，使針尖突破表皮，然后順肌肉纖維走行的方向，以15～30 °角度沿皮進針，使針尖通過疼痛點，并配合振顫法行針，上下提插30 s左右，以針下感覺通暢無阻、無澀滯感為佳，不留針。

2.2 拔罐療法 根據(jù)脊椎兩側肌肉豐厚程度，選用大小合適的火罐，在阿是穴施拔罐治療。

2.3 梅花針治療 頸椎病患者往往在雙側肩胛骨內(nèi)上角有勞損性疼痛點，由于遷延難愈，邵老喜用梅花針做中等強度的叩刺，至局部發(fā)紅，有少量血液滲出，然后再于此處拔火罐，可以活血化瘀，祛風除濕，通絡止痛。

2.4 牽引治療 頸椎牽引是治療頸椎病的有效方法。重量一般為5～7 kg。邵老認為，牽引治療應該放在推拿治療之前進行，因為牽引可以有效的放松頸部肌肉，松弛頸椎的小關節(jié)，有利于后面手法的施行。常用的時間為15～25 min。10次為1個療程。體位以坐位牽引，如果僅僅是脊髓或者是神經(jīng)根受壓，一般采用垂直位或者屈曲5～15 °；如果患者有頭暈、耳鳴等癥狀，一般采用后伸5～15 °牽引。牽引期間，應該注意觀察，避免加重患者癥狀的發(fā)生。高齡患者要注意有無頸動脈粥樣斑塊隱患，防止意外發(fā)生。

3 典型病例

楊某，女，54歲。2010-11-28就診。頸部疼痛反復發(fā)作2年，伴右上肢麻木疼痛至拇指、示指2周?；颊?年前感到頸部痠脹疼痛，每于勞累后發(fā)作，沒有就診，經(jīng)常做按摩以緩解疼痛。2周前加班致頸部疼痛，活動受限伴右上肢麻木疼痛，休息、按摩后沒有明顯好轉，隨來就診。現(xiàn)癥：頸部痠脹疼痛，局部感到怕冷，頸項向右轉動受限，右上肢沿前外側麻木疼痛至示指、拇指。舌淡，苔薄白，脈玄緊。查：頸椎生理弧度變直，肌肉較緊，壓痛廣泛，尤以頸4、5、6椎體棘突右側為甚，疼痛向右上肢放射到前臂，叩頂試驗陽性，神經(jīng)根牽拉試驗陽性。頸椎CT平掃示：頸4～5及頸5～6椎間盤突出，壓迫相應硬膜囊。中醫(yī)診斷：痹證。證屬風寒阻絡。西醫(yī)診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)。治療宜疏風通絡，散寒止痛。邵老采用“松筋”、“正骨”“通絡”三步驟推拿治療配合痛點長針透刺，經(jīng)過2次治療，患者頸部及右手麻木疼痛明顯減輕。共治療5次，患者癥狀、體征全部消失。邵老另外囑咐患者每日做適當頸椎后仰鍛煉，1年后隨訪，未見明顯不適。

4 體 會

頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，病程纏綿，臨床癥狀復雜多變，治療也較為棘手。邵教授在40多年的臨床中，采用“松筋”、“正骨”“通絡”三步驟，靈活配合長針、梅花針、拔罐方法，以傳統(tǒng)中醫(yī)推拿為主，融合現(xiàn)代醫(yī)學的一些成分，有效地提高了臨床療效。