張剛領(lǐng)

河南鄲城縣婦幼保健院 鄲城 477150

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)的骨科關(guān)節(jié)軟組織損傷，發(fā)病率較高，約占全身關(guān)節(jié)扭傷的1/3，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、皮膚及皮下淤斑、患足功能障礙等。對(duì)其急性期的治療，中西醫(yī)多存在爭(zhēng)議。我院骨傷科于2009－06—2012－12間對(duì)收治的80例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者在常規(guī)西醫(yī)處理的基礎(chǔ)上，輔以按摩手法治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，按就診先后分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組男17例，女23例;年齡17～41歲，平均22歲。對(duì)照組男14例，女26例;年齡16～42歲，平均23歲。2組病例在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:(1)有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史;(2)損傷關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛，功能障礙，伴有皮下淤斑;(3)損傷關(guān)節(jié)局部有壓痛:若為內(nèi)翻損傷，做足內(nèi)翻動(dòng)作引起外踝前下方劇痛，若為外翻損傷，做足外翻動(dòng)作引起內(nèi)踝前下方劇痛;(4)X線檢查排除有骨折、脫位;(5)排除有外踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 (1)傷后急性期冷敷，以減少出血、腫脹和疼痛;(2)24～48 h后可用干凈毛巾浸熱水或熱醋或熱酒熱敷，以活血化淤、消腫止痛;(3)急性期停止一切活動(dòng)，臥床休息，保護(hù)受傷部位避免再次受傷，同時(shí)患側(cè)小腿和腳部適當(dāng)抬高，以改善血液循環(huán)，減輕腫脹;(4)視具體病情輔以藥物治療;(5)急性期后指導(dǎo)患者做自主功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，輔以按摩手法治療:(1)患者仰臥，以捋順?lè)ㄗ裱坝袀幻?，先兩?cè)后中央”的理筋原則，以拇指腹依次點(diǎn)揉丘墟、太溪、昆侖、申脈、陽(yáng)陵泉等穴位，力量由輕漸重，以患者能耐受為宜，每穴點(diǎn)揉0.5 min;(2)以一手固定足部，另一手大魚(yú)際著力，在踝關(guān)節(jié)周圍輕柔用力、緩和按摩，用時(shí)約15～20 min;(3)一手固定足跖部，另一手把握足跟部，拇指按在傷處，兩手稍用力向下?tīng)恳瑫r(shí)做輕度內(nèi)、外翻動(dòng)作，時(shí)間2～3 min;(4)用拇指沿受傷韌帶走向自上而下單方向推抹至足趾，力度從輕至重，以患者能耐受為宜，反復(fù)做30次;(5)以拇指及其余四指相對(duì)用力，自上而下捏揉小腿肌肉1～3 min，而后兩手掌相對(duì)用力橫搓下肢，用時(shí)1～2 min;(6)按摩間隔時(shí)間:初始時(shí)1次/d，待腫脹消減后1次/2d，堅(jiān)持治療兩周至痊愈。按摩注意事項(xiàng):扭傷較重有大塊皮下淤斑者要從遠(yuǎn)到近緩慢和接近淤斑;按摩時(shí)要柔和輕快有度，避免突然的暴力;要沿韌帶走向按摩，以便將滲出物沿韌帶走向推散，利于吸收;囑咐患者按摩后當(dāng)晚腫脹可能有所加重，這是按摩后的正常反應(yīng)，對(duì)扭傷的恢復(fù)具有正面的效應(yīng)。

1.3 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］判定:(1)顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)正常;(2)有效:踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但偶有酸痛不適，步行乏力;(3)無(wú)效:踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

治療組顯效率和總有效率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 2組病例治療效果比較［n(%)］

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷，大多是由于行走在高低不平的道路上，前足進(jìn)入坑洼處，或者是從高處跌落時(shí)足跟著地，使踝關(guān)節(jié)被迫跖屈，足突然向內(nèi)或向外翻轉(zhuǎn)，踝內(nèi)外側(cè)韌帶受到過(guò)度的牽拉，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)失去平衡與協(xié)調(diào)而發(fā)生的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”或“關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，由于損傷使局部經(jīng)絡(luò)不通，氣血互阻，淤阻脈絡(luò)，而引起腫脹疼痛，不宜用正骨手法而惟宜推拿按摩以通絡(luò)氣血。按摩運(yùn)用揉、捏、捋、順手法，能增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)受傷局部淤血瘢痕的吸收，避免或減輕粘連，同時(shí)能緩解小腿肌肉緊張和痙攣，減輕疼痛，并有滑利踝關(guān)節(jié)的作用［2］。

我們以上述理論為基礎(chǔ)，充分運(yùn)用中醫(yī)骨傷科的按摩推揉手法，使局部血液循環(huán)得以改善，有效減輕炎性反應(yīng)、腫脹和疼痛，達(dá)到了通血脈、散淤積、修復(fù)損傷軟組織、縮短治療時(shí)間的作用，從而使踝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京.南京大學(xué)出版社，1994:198－199.

［2］董明非，鄭林.運(yùn)用相對(duì)固定、適當(dāng)活動(dòng)觀點(diǎn)治療踝關(guān)節(jié)扭傷［J］.中國(guó)骨傷科雜志.2008，21(5):52－53.