林軍鋒

河南寶豐縣人民醫(yī)院微創(chuàng)骨科 寶豐 467400

老年股骨粗隆間骨折的治療有手術(shù)療法和非手術(shù)牽引法［1］。其中較為有代表性的內(nèi)固定方法為動(dòng)力髖內(nèi)釘(DHS)法。為探討DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效，2008－05—2012－09間，我們對(duì)180例老年股骨粗隆間骨折患者分別運(yùn)用DHS和非手術(shù)牽引治療并比較療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本組180例患者依據(jù)治療方式不同分為DHS組和常規(guī)組，各90例。DHS組:男36例、女54例;年齡62～85歲，平均(70.6 ±3.8)歲。受傷到治療時(shí)間平均(5.6 ±2.3)d。骨折Evans分型:I型10例，II型7例，III型40例，IV型30例，V型3例。常規(guī)組:男37例、女53例;年齡62～87歲，平均(72.7±4.2)歲。受傷到治療時(shí)間:平均(4.8 ±2.7)d。骨折 Evans分型:I型7例，II型10例，III型45例，IV型26例，V型2例。所有患者治療前均表現(xiàn)為髖部疼痛、喪失站立或行走能力、下肢畸形短縮、患側(cè)粗隆升高、局部腫脹瘀斑或有明顯壓痛等，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。2組患者的性別、年齡、受傷到救治時(shí)間、Evans分型、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 DHS組:局麻或全麻下牽引復(fù)位。取仰臥位，墊高臀部，在透視下從股骨近端外側(cè)入路，顯露股骨粗隆及其下股骨外側(cè)。在定位器協(xié)助下從股骨粗隆下沿定位進(jìn)針、攻絲。取合適長度的DHS主釘旋入骨道，上套筒鋼板。為增加其穩(wěn)定性可在主釘上方旋入輔釘［2］。常規(guī)組:運(yùn)用非手術(shù)牽引療法治療。觀察記錄2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪記錄2組患者骨折愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 DHS組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，常規(guī)組為34.44%，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者骨折愈合情況 DHS組治療24周后骨折愈率和平均骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者骨折愈合情況的比較

3 討論

隨著我國人口老齡化程度加大，骨質(zhì)疏松人數(shù)增加，老年人股骨粗隆間骨折概率越來越高［3］。老年股骨粗隆間骨折的治療方法有兩種:非手術(shù)牽引法。該方法雖然能很好控制患肢外旋，防止髖內(nèi)翻發(fā)生，但治療周期太長，長期生活不能自理給患者帶來很大的精神壓力，易引發(fā)墜積肺炎、壓瘡、靜脈血栓、尿路感染等多種并發(fā)癥［4］。有報(bào)道［5］顯示，老年股骨粗隆間骨折非手術(shù)療法的病死率達(dá)15%～20%。手術(shù)療法。手術(shù)能通過內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使患者傷骨穩(wěn)定性和連續(xù)性大大增加，增加患者康復(fù)速度，解決非手術(shù)療法患者長期臥床引發(fā)心理壓力和并發(fā)癥，以其安全、有效、快速的優(yōu)點(diǎn)已得到大部分患者和醫(yī)師認(rèn)可［6］。

DHS結(jié)合動(dòng)力加壓和靜力加壓，可維持較好的頸干角，使患者早期能夠部分或全部負(fù)重。有較強(qiáng)內(nèi)固定作用，套筒的運(yùn)用可以避免螺釘穿透股骨頭，使整個(gè)股骨受力［7］。術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，減少患者精神壓力，降低長期臥床感染并發(fā)癥的發(fā)病率。但該方法不能很好的抗旋轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。本組結(jié)果顯示:DHS組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為34.44%。常規(guī)組髖內(nèi)翻發(fā)生率顯著低于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DHS組24周后骨折愈率和平均骨折愈合時(shí)間骨均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，DHS治療老年股骨粗隆間骨折具有骨折愈合快、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，但在控制髖內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生上尚需改進(jìn)。

［1］李云，黃妙華，簡美英，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14):10－11.

［2］王興水，李保良，王建民，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(1):194－194，196.

［3］赫明堂，張衛(wèi)紅，張軍波，等.閉合復(fù)位、改良動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(2):235－236.

［4］何斌，趙光榮，向秀根，等.動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(23):1 862－1 863.

［5］田園.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8):77 －78.

［6］李意.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(10):1 172 －1 175.

［7］毛小琴，徐文英，姜愛，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的比較及護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(12):1 725－1 726.

［8］陳永軍，賈宏嶺，盛春生，等.動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(3):309 －310.

(收稿 2013－10－02)