王春艷

河南輝縣市中醫(yī)院 輝縣 453600

腹部外科病種繁多、復(fù)雜、病情危重，護(hù)理的難度大［1］。防治術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)2010－01—2012－12間，我院共行腹部外科術(shù)140例，現(xiàn)對(duì)護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例患者，男91例，女49例;年齡20～68歲，平均46歲。其中擇期手術(shù)104例，急癥手術(shù)36例。病種:急慢性闌尾炎42例，腸梗阻16例，膽道手術(shù)24例，急性重癥胰腺炎2例，外傷性肝或脾或腸破裂18例，肝硬化門靜脈高壓18例，惡性腫瘤20例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，衍生出焦慮、抑郁等不良心理，這些不良心理直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［2］。為此，我科配合本院印發(fā)的《健康宣教手冊(cè)》，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如麻醉清醒后，以和藹親切的語(yǔ)言安慰患者，告知應(yīng)注意的事項(xiàng)。主動(dòng)與患者溝通，仔細(xì)詢問(wèn)，傾心聆聽(tīng)，耐心答疑，悉心指導(dǎo)。對(duì)切口疼痛患者，要解釋原因，指導(dǎo)患者放松，并采取必要措施盡快緩解疼痛。有焦慮、抑郁的患者，更要貼近感情，安慰鼓勵(lì)，建立良好朋友關(guān)系，取得患者信任，使患者接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，盡快排解負(fù)面情緒，走向康復(fù)。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)預(yù)防和應(yīng)對(duì)術(shù)后胃癱至為重要。初始要禁食，胃腸減壓，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡。避免使用鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿藥?？刹扇♂樉?、理療等綜合措施。能進(jìn)食時(shí)應(yīng)因病制宜，如胃腸部分切除患者，要少量多餐，4～5次/d，攝食量由小逐漸增加。膽道手術(shù)后宜進(jìn)食少油飲食，避免消化不良和腹瀉。要多吃蔬果，有利大便通暢。

1.2.3 預(yù)防感染護(hù)理 感染易發(fā)生于術(shù)后3～5 d，以肺部感染為多，嚴(yán)重者甚至可引起呼吸衰竭，故預(yù)防護(hù)理須到位。措施包括:促使患者主動(dòng)咳嗽、排痰，協(xié)助患者翻身、叩背，痰液粘稠時(shí)酌用藥物及吸痰器，以保持呼吸道通暢。通過(guò)腹部熱敷、針灸等措施盡快恢復(fù)腸功能，避免腸脹氣所致膈肌上抬，從而減輕對(duì)肺通氣及分泌物排出的影響。保持腹部引流管通暢，以防止膈下積液和感染影響呼吸功能而引起肺部感染。引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深胸式呼吸訓(xùn)練，以代償切口疼痛引起的低效腹式呼吸，利于痰液及分泌物排出。合理預(yù)防性使用抗生素，以促進(jìn)腹部、肺部的炎癥消退。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理 術(shù)后3 d一般會(huì)出現(xiàn)38℃以下的低熱，屬正常的吸收熱。若體溫＞38℃，要警惕切口、肺部或尿路感染，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)的檢查?？山o予酒精擦浴等物理降溫，也可酌用藥物降溫。

1.2.5 活動(dòng)護(hù)理 病情許可時(shí)矚患者盡早離床活動(dòng)，這對(duì)腸粘連、腸梗阻的預(yù)防有重要意義。一般術(shù)后第2天即可攙扶患者下床小范圍活動(dòng)，第3天矚患者自行下床短期活動(dòng)，第4天后矚患者根據(jù)自身情況自由活動(dòng)。盡早活動(dòng)有利于術(shù)后各臟器功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥［3］，同時(shí)能增進(jìn)食欲，愉悅精神。

2 結(jié)果

本組140例患者中發(fā)生腸黏連4例，發(fā)熱8例，感染6例，胃癱1例，腹腔積液1例。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，本組患者均在3～18 d康復(fù) ，平均11.2 d。隨訪1～6個(gè)月，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

根據(jù)2008衛(wèi)生部《我國(guó)三級(jí)醫(yī)院術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)普通調(diào)查》［4］，本組并發(fā)癥發(fā)生率低于全國(guó)平均發(fā)生率，見(jiàn)表1。本組患者康復(fù)時(shí)間平均 11.2d，低于全國(guó)平均康復(fù)天數(shù) 16.5 d［5］。

表1 本組并發(fā)癥發(fā)生率與全國(guó)平均發(fā)生率對(duì)比

3 小結(jié)

熟悉腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病原因，針對(duì)性對(duì)腹部外科手術(shù)患者實(shí)施心理、飲食、及并發(fā)癥等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可有效減少腹部外科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短康復(fù)時(shí)間，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］鄭理白.腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2009，2(16):98.

［2］郭麗霞，侯俊.心理護(hù)理在普外科手術(shù)后患者的護(hù)理效果［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，10(4):1 628.

［3］俞華珍.老年腹部外科手術(shù)的護(hù)理［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(2):89.

［4］楊文奇，孟翔凌，劉弋，等.開(kāi)腹膽囊切除嚴(yán)重并發(fā)癥原因分析及防范［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20(5):353.

［5］翟艷.淺談腹部外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2011，3(21):167.

(收稿 2013－08－31)